腱鞘囊肿反复发作可考虑手术治疗

草木不凡

　　□郑州大学第一附属医院吴志彬
　　腱鞘囊肿是手掌和腕关节最常见的囊性肿物，好发于腕关节的背侧和腹侧。该病常由腱鞘炎发展而来，表现为局部肿胀隆起并伴有局限性疼痛，可出现摩擦感和摩擦音。虽然该病不会对机体产生巨大损害，但其持续的不适症状会给患者的日常生活造成很大影响，因此正确认识疾病以及了解治疗方法显得比较重要。
　　一般认为机体形成腱鞘囊肿的主要原因是慢性劳损和结缔组织退行性变。肌腱的周围有腱鞘，腱鞘分为脏层和壁层，两层之间有滑膜组织，滑膜能够分泌滑液，以减轻摩擦并营养肌腱。关节过度活动时，肌腱与腱鞘之间过度摩擦，刺激腱鞘出现无菌性炎症，微血管扩张，导致滑液分泌增加、滑液吸收减少，逐渐在滑膜腔内淤积，形成囊肿。
　　腱鞘囊肿的典型表现为关节腱鞘附近出现的囊性肿物，较小者为无推动感的硬结，较大者则较软，推压可有波动感，局部可出现胀痛压迫感，甚至影响关节活动。
　　高频彩色多普勒超声诊断腱鞘囊肿具有较高的价值，采用该检查方法，能反映患者囊肿的边界、形态、深度及大小。同时，还能将囊肿与周围组织的关系和血流分布情况反映出来，是诊断腱鞘囊肿的首选检查。
　　腱鞘囊肿的治疗方法很多，可分为保守治疗、压碎治疗、穿刺注射治疗及手术治疗，只有选择合理的治疗方式才能改善患者的预后，提高患者的生活质量。通常腱鞘囊肿去除诱因后能够完全自愈，因此，腱鞘囊肿的治疗一般以保守疗法为主，症状严重、反复发作时才有必要进行手术治疗。
　　保守治疗腱鞘囊肿是由于关节的过度劳损引起局部韧带松弛，从而导致滑液在薄弱处集聚形成，因此，去除病因是最基本最有效的方法。囊肿出现后，要尽量避免周围关节的疲劳舒张运动，适度制动，并减轻关节活动负荷，保持关节处于舒展松弛位，辅以对囊肿的轻柔按摩，多数腱鞘囊肿患者可以逐渐自愈。
　　压碎治疗如果腱鞘囊肿经过保守治疗无效，并引发压迫症状，发病部位肿胀疼痛，影响关节运动，则首先考虑无创性压碎治疗。通过挤压囊肿，使囊壁破裂，囊肿迅速消失，不适症状迅速缓解。
　　穿刺注射治疗对于出现压迫症状的腱鞘囊肿患者，如果压碎治疗失败，或者治疗后复发则可考虑穿刺注射治疗。
　　手术治疗如果采用其他方法未能治愈，反复发作，引起局部疼痛及压迫症状，可考虑手术治疗，手术切除囊肿蒂部和部分关节囊是治愈的关键。
　　最后提醒的是，不同的治疗方法均存在一定的复发率，为降低复发率，发病关节应防止肌腱损伤，避免过度劳损。