摔倒后肘部外侧肿胀、疼痛警惕儿童肱骨外侧髁骨折

草木不凡

　　□烟台市福山区人民医院影像科周俊景

　　肱骨外侧髁骨折是第二种常见的儿童肘部骨折，发病率仅次于肱骨髁上骨折，占所有儿童肱骨远端骨折的12%~20%。常见的损伤原理是跌倒时肘关节内翻而手臂张开，引起肱骨外侧髁的撕裂，很少发生血管神经损伤。这种骨折很容易被漏诊，从而导致骨折不愈合和畸形愈合等并发症。

　　在平时看护儿童的过程中，如果发现儿童摔倒后肘部外侧肿胀、疼痛，屈伸活动受限，家长一定要引起重视，及时带儿童去正规医院检查，以免耽误治疗。此类骨折有时拍片不易观察，CT检查后进行图像后处理，易发现细微骨折。

　　肱骨外侧髁骨折的治疗方式有两种：

　　非手术治疗如果骨折处移位小于2mm，对位对线好的话，可以采用保守治疗。利用夹板或石膏外固定患肢，有利于患儿尽早骨折愈合。一周复查一次肘关节平片，以便及时观察骨折断端有无移位。如果无法密切随访观察骨折断端有无移位，则需要进行手术内固定治疗。

　　手术治疗大多数骨折需要切开复位内固定，具有操作简单、复位满意、固定牢靠等优点。术后需要随访13~27个月。一般肱骨外侧髁骨折3~6周后骨折线变模糊，疼痛逐步减轻。如果发现骨折处对位对线不好，需要及时手术，以避免畸形愈合的发生。手术后，石膏固定患肢4~6周，这期间需要及时复查，骨折愈合好才能拆除石膏。如果愈合情况不好，应延缓拆除石膏的时间，直到愈合为止。拆除石膏后应积极进行功能和屈伸锻炼，以促进局部血液循环，有利于肘关节功能恢复，预防骨折后肌肉萎缩的发生。患儿平时应该多注意休息，适当限制患肢活动，吃一些钙质丰富的食物及新鲜蔬菜、肉类食物。家长应叮嘱患儿不要过度活动。儿童肱骨外侧髁骨折的并发症有肱骨外侧髁过度生长、肘内翻或外翻、骨折不愈合、畸形愈合等。

　　预防为主，注意活动安全。在日常生活中，嘱咐孩子外出活动时尽量避免摔跤，避免和人打闹，尤其不能从高处向下跳。家长应注意在活动场所对孩子的监护，加强对儿童的安全意识教育。确保儿童活动场所安全，消除地面不平整、地面过滑等安全隐患，必要时戴护腕、护肘、护膝等。