肾囊肿类型多可用超声鉴别

草木不凡

　　□山西医科大学第一医院超声科李廷廷

　　肾脏为成对的实质性器官，左右各一，能帮助人体排出多余的水分和代谢废物。随着人们健康意识的提升以及医学影像技术的发展，肾囊肿的检出率大大提高。那肾囊肿到底是什么呢？

　　肾囊肿是指肾内出现一个或者多个大小不等的与外界不相通的囊性肿块，是泌尿外科临床上最常见的肾脏囊性疾病。从病理生理角度分析，该病是由于肾小管和集合管的功能损伤或排泄障碍导致局部液体的聚集，形成水泡。

　　临床上较常见的肾囊肿类型有单纯性囊肿、肾盂源性囊肿、肾盂旁囊肿及多囊肾等。

　　其中单纯性肾囊肿发病率居首位，体积较小时，多无症状，当囊肿体积较大或囊内发生感染时会出现腰部不适症状。

　　肾盂源性囊肿是由于肾盂或肾盏通而不畅形成的囊肿，其内部成分为尿液，因而常有尿沉渣沉积，即钙乳形成。

　　肾盂旁囊肿又称肾盂周围囊肿，一般是指肾窦内或位于肾盂旁向肾窦内扩展的肾囊肿。

　　多囊肾是一种常染色体遗传病，分为成人型与婴儿型。成人型多囊肾表现为双肾轮廓不清，形态失常，囊肿占据整个肾脏，肾实质受囊肿挤压，功能逐渐丧失；婴儿型多囊肾的肾脏结构呈海绵状改变，多数胎儿在出生前已发生肾功能衰竭。

　　临床上常见的肾囊肿多可通过超声检查确诊，其中单纯性肾囊肿超声表现为形态规则，透声良好的肾脏囊性结构，囊肿较大时常凸出于肾表面，巨大囊肿直径可超过10cm。

　　肾盂源性囊肿超声表现为囊壁光滑的无回声区，后方回声增强，一般体积不大，不向肾表面凸起，内常伴强回声沉积，即囊肿内钙乳形成，随着被检者体位改变，强回声可发生移动。

　　肾盂旁囊肿超声表现为位于肾盂旁的囊性无回声区，囊肿较大时可导致肾积水。

　　多囊肾超声表现为双肾体积显著增大，肾内正常结构显示不清，大小不等的囊肿布满整个肾脏。而婴儿型多囊肾超声表现为肾脏体积增大，肾实质回声增强，实质呈蜂窝状、海绵状声像图特征。

　　另外，还有一种有恶性风险的囊肿——复杂性肾囊肿需要高度警惕，囊肿具有分隔、钙化、囊壁不规则增厚或内伴软组织回声，若仅为较多薄分隔时可定期随访，无法定性时可行增强影像学检查或超声引导下穿刺，囊性肾癌增强影像学检查可表现为分隔较厚或囊内有结节状增强等。

　　肾囊肿生长缓慢，多数患者无症状，定期影像复查即可，不需要做任何处理。但如果出现以下情况需要及时就医：肉眼或镜下血尿、腹部疼痛或不适、腹部肿块、蛋白尿、高血压或肾功能减退等，一般需要外科处理使其变小。