中青年心梗患者需关注心理状况

草木不凡

　　□国家电网公司北京电力医院心内科闫海春

　　2022年《中国心血管病报告》显示，以急性心肌梗死为代表的心血管疾病是引起我国居民死亡的首要原因。目前，心血管疾病防治战线逐渐前移，精神心理在心血管疾病发生、发展以及全程管理中发挥的作用日益受到关注。

　　过去认为心梗通常发生在年龄较大的患者身上，但是近期临床中发现心梗呈现出明显的年轻化趋势。对于中青年心梗患者来说，更需关注心理状况。

　　中青年患者心梗后

　　易出现心理问题

　　心梗后，患者容易出现抑郁现象，发生率为45%~55%。绝大多数患者为轻中度抑郁，重度抑郁者仅占5%。抑郁症状一般在心梗后几天内就会产生，在持续3个月后，可能进一步发展，也有可能痊愈。

　　女性患者抑郁的发生率高于男性。缺乏家庭成员照顾的患者出现抑郁的概率较有家人照顾者高五倍且较难治愈。急性心肌梗死是冠心病最危急的类型之一，由于疾病的突发性和高风险性，可能使患者出现强烈的心理、生理上的双重应激反应。

　　为什么心梗呈现出年轻化的趋势？目前，中青年人面临家庭、工作、经济、婚恋等各方面的压力，特别是人到35岁之后，身体的各项机能就开始下降，这些压力可能成为心肌梗死的诱因。中青年心肌梗死患者在处于身心机能失衡的情况下，就容易出现急性应激障碍。

　　中青年心梗患者之所以会产生心理问题，主要原因有以下几点：

　　患者在心肌梗死后往往伴有胸骨后压榨样疼痛，这种疼痛会让患者产生濒死感。发生恶性心律失常时，经历电除颤等抢救过程，也往往会让患者担心病情突然变化。

　　中青年人是家庭及社会的主力，患者患心梗后担心体力下降，不能再继续胜任工作。

　　中青年患者患病住院担心是否会产生昂贵的医疗费用，影响家庭收入。

　　患者担心心脏功能不能恢复、安装支架后长期用药产生副作用、植入体内的支架会随着活动脱落等，对身体产生其他影响。

　　部分患者因为心梗后需要戒烟限酒，担心周围人的歧视，影响社交。

　　还有患者担心是否会突然再次发病，失去救治的机会。

　　部分患者会担心心梗后能否有正常的性生活。

　　当考虑到上述问题，患者就会随情绪变化出现各种各样的健康问题。

　　患者在焦虑、紧张、压力特别大以及现实情况与预期不符的时候，会产生激动、愤怒、生气等应激反应。此时，身体会处于一种紧绷的状态，为心脏供血的血管也会出现痉挛、收缩，导致血液无法正常供应。心肌在血供受到影响时，会发生坏死，从而导致血压上升，心跳较快，心脏耗氧量增加，心肌收缩力增强，导致全身冠状动脉发生痉挛、收缩，从而导致心肌缺血。严重时，甚至会诱发冠状动脉已有的斑块破裂，形成血栓，从而再次诱发心梗。

　　部分患者表现出的躯体症状与心血管疾病无关，却与焦虑和抑郁相关，如腹部、后背不适等，极大地影响生活质量。在焦虑驱使下，他们会频繁往返医院，做一些并不需要的检查，浪费医疗资源。

　　所以，早期关注中青年患者的心理状况，有助于患者及早恢复工作、回归社会。

　　保护心脏

　　需要学会控制情绪

　　情绪与心脏健康息息相关。

　　中医认为，肝火盛会导致心火旺。人长期处于焦虑、紧张、高压的状态，就会变得易怒。人在愤怒的情绪下，肝火会变得旺盛，心无所主，这时心跳的节律就会紊乱。整天为生活琐事担忧的人，长期处在焦虑、紧张、高压的环境下，会处于一种低迷状态，阳气无法得到舒展，心阳无法带动心脏正常、有节律地跳动，血液无法正常运行，从而导致心脏出现问题。

　　从西医的角度来讲，不良情绪不仅会再次诱发心肌梗死，还有可能引发室颤、猝死等致命问题。一旦出现猝死的前期临床表现，抢救成功的概率就会降低很多。

　　对于中青年心肌梗死患者来说，在治疗心血管疾病的同时，必须持续关注心理状态。对于患者和家属来说，要做到以下几点：

　　和谐的家庭关系、伴侣的支持对于患者的康复至关重要。一旦出现情绪激动无法控制，家属应该协助患者适当做缓慢的深呼吸，帮助降低心率。

　　家属需要参与到患者的康复中来，陪伴患者一起接受并适应患病的现实。在康复的过程中，家属不仅要观察患者的病情、血压、心率、尿量等指标，和患者一起调整饮食结构，如饮食清淡易消化，督促患者按时服药，定期复诊，还应该关注患者的表情、一举一动是否存在心理变化。

　　患者也应不断给自己心理暗示，千万不能做情绪的奴隶，控制好情绪，生气最好不要超过3分钟。由于心梗呈现出年轻化的趋势，作为中流砥柱的中青年人，都要学会调节情绪。悲愤、抑郁、压力过大等都有可能导致心源性猝死。不良情绪对健康的影响超乎我们的想象，要学会调节情绪，保护心脏。

　　总之，医护人员不仅需要对患者的病情进行正确的评估，有效地治疗躯体疾病，还应对患者的心理状态进行充分的评估。一旦患者出现焦虑、抑郁、抵触等心理问题，医护人员应施与积极的心理治疗，必要时给予抗抑郁、抗焦虑药物。医护人员应该提高对中青年人急性心梗后产生精神心理疾病的认知水平，必须清楚精神障碍是一种疾病，而不是病后的“自然反应”，需要及时恰当干预。

　　患者的家属、朋友也需要关注患者的日常生活习惯是否因急性心梗而改变。如果发现患者有情绪低落、远离人群、少言寡语等情况，一定要鼓励患者加入集体生活中，注意倾听患者的倾诉，为患者提供良好的生活环境，给予心理支持，帮助患者彻底地恢复健康，享有更高的生活质量。