总流清鼻涕或是脑脊液鼻漏

草木不凡

　　□陆军军医大学第一附属医院王茜

　　日常生活中，流鼻涕是一种常见的症状，比如感冒或过敏性鼻炎都会引起该症状，患者无需过度担心。但你知道吗？如果总流清鼻涕，一定要加以重视，因为流出的可能是脑脊液。

　　30岁的李女士，最近一直流清鼻涕。刚开始以为是感冒，但按感冒治疗效果不佳。后来又怀疑是过敏性鼻炎，但服用抗过敏药症状同样没有缓解。直到最近，她突然出现头痛、发烧等症状，到医院一检查才发现，李女士的鼻腔里流出的并不是鼻涕，而是脑脊液。

　　脑脊液是一种透明无色液体，主要存在于脑室和蛛网膜下腔内，包围和保护中枢神经系统（大脑和脊髓）。正常情况下，颅腔和鼻腔互不相通，由颅骨和鼻腔的骨头组成的“屏障”隔开，脑脊液在颅内产生和循环。但是，有一些因素会造成“屏障”破坏，脑脊液经过颅底或其他部位骨质的损伤处流出，通过鼻腔最终流向体外，即脑脊液鼻漏。

　　脑脊液鼻漏可能有多种原因，其中包括：

　　颅底骨折头部受到剧烈外力，例如交通事故、跌倒或其他头部创伤时，颅底的骨头可能会折断，从而引起脑脊液泄漏。

　　手术并发症头颅或鼻部手术可能引起颅底区域的损伤，从而导致脑脊液鼻漏。

　　颅底囊肿或肿瘤异常的囊肿或肿瘤在颅底区域形成，可能压迫周围组织，导致脑脊液泄漏。

　　慢性鼻炎等鼻腔问题虽然鼻炎本身不直接导致脑脊液鼻漏，但慢性鼻炎会有脑脊液泄漏的风险。

　　那么，该如何判断是鼻涕还是脑脊液呢？

　　脑脊液鼻漏患者会感觉“鼻涕”有淡淡甜味。这是因为脑脊液中含有葡萄糖，所以尝起来是甜的。而真正的鼻涕葡萄糖含量低，没有甜味。因此，患者如果发现“鼻涕”有淡淡甜味，要考虑脑脊液鼻漏的可能，建议及时就医。一般医生会通过鼻内镜检查、影像学检查、葡萄糖氧化酶检测、局部荧光素法等方法进行诊断。如可检查漏出液中的葡萄糖浓度，若葡萄糖浓度大于1.7mmol/L，可诊断为脑脊液鼻漏。

　　至于脑脊液鼻漏的治疗，并非一发现就要进行手术治疗。如果发现得早，一部分患者可以通过保守治疗恢复，疗程根据病情而定，一般2~4周时间。在治疗期间要保持鼻腔清洁，不可堵塞或冲洗鼻腔；同时要避免擤鼻、用力咳嗽、屏气、打喷嚏等行为。保守治疗无效者考虑进行手术治疗，目前可通过微创手术进行治疗。