继发性痛经当心子宫内膜异位症

草木不凡

　　□首都医科大学附属北京妇产医院缴玲玲

　　子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）简称内异症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）生长在子宫腔与子宫肌层以外的部位。异位的内膜可侵犯全身任何部位，但大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、子宫韧带常见。主要表现为逐渐加重的继发性痛经。内异症在组织学上虽然是良性，但却有增生、浸润、转移及复发等类似恶性肿瘤的特点。

　　哪些人群容易患上

　　子宫内膜异位症

　　据流行病学调查，约有70%的患者年龄在25~45岁之间，机体免疫功能低下的女性更容易患上子宫内膜异位症。因为体内的防御功能与清除异位内膜的能力减弱，就可能使异位的子宫内膜生长，进而发展成子宫内膜异位症；子宫内膜异位症还具有一定的家族遗传倾向，如果母亲患有子宫内膜异位症，则女儿患病的风险是无家族史人群的7倍。

　　子宫内膜异位症

　　有哪些症状

　　痛经患有子宫内膜异位症的女性50%有痛经的表现，同时可伴有下腹痛及腰骶部疼痛，严重时可放射至肛门、会阴部及下腹部深处。轻度痛经者可进行正常的日常生活，来月经前24小时~48小时疼痛剧烈时口服止痛药即可缓解。但严重痛经者则可出现下腹疼痛不止、坐卧不安，并伴有腰部酸痛、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、呕吐和肛门坠胀等症状，必须卧床休息，严重影响日常生活、学习及工作，采取止痛措施无明显缓解。

　　性交痛病灶常在直肠子宫凹陷部位或直肠阴道隔、子宫骶韧带部位的患者通常表现为性生活疼痛。这是因为病灶导致侵犯部位的组织张力增加，触发病灶部位炎性因子刺激周围神经，产生疼痛。

　　不孕不孕是子宫内膜异位症患者的又一症状。据研究显示，20%~40%的不孕症是由子宫内膜异位症导致。子宫内膜异位症患者的盆腔环境的异常、炎症因子增多、免疫功能紊乱，影响正常的卵子、精子、胚胎的质量。严重的子宫内膜异位症患者，会出现盆腹腔粘连、输卵管功能受损等症状，对妊娠造成影响。

　　结节包块盆腔包块也是子宫内膜异位症患者的常见症状。这是由于子宫内膜异位症内膜生长、剥脱形成的异位病灶积聚所致。众所周知，卵巢里本身就有很多卵泡形成的囊腔，异位内膜组织随着囊腔不断生长，却不能排出，聚集、增大形成包块（巧克力囊肿）。

　　瘢痕处疼痛患者常在剖宫产或会阴侧切术后(多在数月至数年)，出现瘢痕处周期性疼痛和包块，并随着时间的延长而加重。

　　如何治疗

　　子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症在妇科疾病中属于需要一个长期管理的慢性病。原则上要根据患者的年龄、症状、病变部位、病变范围及对生育要求的不同，结合专业医师的诊断，采取不同的治疗方法。

　　手术治疗盆腔包块且附件包块大于4厘米，首选手术治疗。手术治疗一般会采用腹腔镜手术，对于不同异位病灶选取不同的手术时机。但手术不能根治或清除所有病灶，子宫内膜异位症病灶的特点就是像沙尘暴一样散发在人体器官及盆腔腹膜，手术时医生尽可能识别并清除病灶，但是仍有很多病灶肉眼无法识别，不可能连同器官一起切除。

　　海扶刀治疗海扶刀治疗在腹壁子宫内膜异位症方面取得了一些疗效。海扶刀治疗腹壁异位症疗效确切，腹壁无切口，对于较大的病灶不会形成腹壁组织塌陷等并发症。

　　药物治疗适用于痛经且无盆腔包块者首选药物治疗，目前包括西药和中药两种。临床上常用的西药包括促性腺激素释放激素受体激动剂、左炔诺孕酮宫内节育器和非甾体抗炎类、口服避孕药、孕激素类、雄激素类衍生物类；中药类需根据辨证施治的原则进行施方。子宫内膜异位症作为一种雌激素依赖性疾病，只要有正常的卵巢功能，异位的内膜病灶就有可能持续生长。随着女性年龄的增长，进入绝经后子宫内异位病灶就会停止生长。

　　需要注意的是，药物治疗子宫内膜异位症的种类很多，但每种药物都有其治疗的作用和不良反应，选择何种药物方案和用药期间的监测管理，需要听从专业医师的指导。

　　为什么需要长期管理

　　子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症被称为妇科领域的疑难杂症。虽然是良性疾病，但此疾病导致疼痛、不孕、结节包块等症状，严重影响患者的身心健康及生活质量。而且该病作为慢性疾病，需要长期治疗及有效管理。

　　建议患者保持乐观积极的心态通过正确的途径获取医疗知识，了解疾病知识及科普知识，做好自我调节及自我管理，做好健康的第一责任人。

　　定期复查，与医生建立联系对于长期用药的患者，切不可随意自觉无症状而停药，应按照专业医师的指导和用药方案坚持治疗，定期复查，及时处理和调整用药过程的副反应，避免疾病复发。

　　养成良好的生活习惯避免熬夜等不健康的生活方式，规律作息，营养搭配合理，尽量减少抗营养物质的摄入，如咖啡、浓茶、酒类等。保证充足的睡眠，做有氧运动，可减轻机体损伤，减缓老化，适度的运动有助于减轻疼痛，并保持愉悦的心情。

　　调整备孕计划对于子宫内膜异位症影响怀孕的女性，如有生育要求，需要积极调整计划，尽早开始备孕。

　　警惕癌变对于既往有卵巢巧克力囊肿的患者，进入绝经期后不能放松对卵巢巧克力囊肿复发和癌变的警惕。定期检查，监测病情的发展。

　　子宫内膜异位症的癌变率大约为1%，对于保守治疗的患者，尤其是临近绝经或已经绝经的子宫内膜异位症的女性，建议每3到6个月复查一次。子宫内膜异位症癌变对于不同年龄段、不同临床特点的患者表现也不近相同，重视疾病的早期诊断和及时治疗是防止癌变的良好策略。