发热伴血小板减少显微镜下见“真凶”

草木不凡

　　□桐柏县人民医院检验科李其印

　　发热是一种十分常见的症状，但如果出现了发热伴血小板减少，那可能暗示一种罕见但危险的疾病——血小板减少性紫癜。

　　血小板减少性紫癜（ITP）是一种免疫介导的自身免疫性出血性疾病。血小板减少性紫癜的确切病因尚未完全明确，可能的触发因素包括病毒感染、药物暴露、遗传倾向以及其他自身免疫疾病。血小板主要负责止血和血管修复，血小板数量的正常范围为15×104~45×104个/微升血液。当人体的免疫系统错误地攻击和破坏正常的血小板，导致血小板数量骤减，就会出现血小板减少性紫癜。其常见症状如下：

　　紫癜：皮肤上出现不规则的紫红色瘀斑，是血小板减少性紫癜最典型的症状之一。紫癜通常出现在皮肤、黏膜和其他组织上，可以是散在的或密集的；可能会自发出现，也可能在轻微刺激后出现。

　　发热体温升高，可能伴有寒战和全身不适感。

　　疲劳持续感到疲倦和虚弱。

　　出血倾向由于血小板减少，使得止血功能下降，可能出现鼻出血、牙龈出血、消化道出血（黑便或呕血）、月经过多等。

　　容易瘀青即使没有明显外伤，也容易在皮肤上形成瘀血和瘀斑。

　　脾脏鼓胀有时脾脏会因为过度产生和存储血小板而肿大。

　　及早诊断和治疗对于患者的预后至关重要，因此在出现发热伴血小板减少的情况下，应及时就医并进行全面评估。诊断血小板减少性紫癜通常需要考虑病史、体检结果和实验室检查。常用的实验室检查包括：

　　血小板计数通过血液样本检测血小板数量，若低于正常范围，提示血小板减少性紫癜。

　　外周血涂片检查观察血细胞形态学，了解血小板形态和数量的变化。

　　骨髓穿刺通过取得骨髓样本进行细胞学检查，确定是否存在异常造血。

　　抗血小板抗体检测该检查可检测患者血液中是否存在抗血小板抗体，以排除其他可能的病因。

　　一般通过显微镜观察血液样本，医生可以发现异常细胞，进一步的检查和治疗将根据具体情况来确定。常用的治疗方法包括：

　　观察与定期体检对于轻度症状或无出血倾向的患者，可能选择仅进行观察而不采取治疗措施。同时定期体检以评估病情变化。

　　药物治疗常用药物包括类固醇药物如泼尼松，免疫抑制剂如环孢素、他克莫司等，免疫球蛋白输注等。这些药物可调节免疫系统，减少对血小板的攻击。

　　手术治疗对于严重的血小板减少性紫癜，可能需要进行脾切除手术以降低血小板破坏。脾切除可以减少脾脏中血小板的破坏和消耗。

　　支持性治疗如输注血小板浓缩物、输血和使用止血药物等措施，用于控制出血倾向和增加血小板数量。