脑血管病如何选择影像学检查？

草木不凡

　　□河南省人民医院管民

　　影像学检查对于诊断脑血管病十分重要。那么，脑血管病如何选择影像学检查方法？

　　影像学检查方法的选择一般是从无创性开始，有异常后再进行有创性检查，具体检查方式根据病情进行选择。

　　电子计算机断层扫描（CT）CT是脑出血、蛛网膜下腔出血患者的首选检查。在静脉溶栓治疗前，应进行CT平扫检查排除脑出血，并明确是否有缺血病灶。CT同样可作为脑静脉窦血栓形成的初始检查，但不推荐首选。

　　磁共振成像（MRI）MRI检查在脑卒中症状出现的6小时内进行，弥散加权成像（DWI）的敏感性及特异性远优于CT及其他MRI检查方式，大大地提高了早期缺血性脑卒中诊断率。若患者症状已经超过3小时，建议完善MRI-DWI、血管成像和灌注成像。对于亚急性期、慢性期及缺血后出血的脑卒中患者，MRI检查远远优于CT。MRI在陈旧微出血灶诊断方面，明显优于CT。

　　颈动脉彩超颈动脉彩超主要检查颈部血管的动脉硬化及狭窄、斑块性质等情况，也可以发现是否存在动脉瘤及夹层，是检查颈部血管斑块情况的首选方法，具有简便、安全、无创、快速的优点。医生可以通过颈动脉彩超，较快、便捷地了解患者的血管情况，给予专业治疗建议。

　　CT血管造影（CTA）CTA是一种血管成像技术，具有无创性，其基本原理是造影剂经静脉注入后，利用螺旋CT在受检血管内造影剂充盈达高峰时快速连续扫描多个层面，经三维重建后显示靶血管情况。CTA对脑血管病的诊断快速、安全、明确，常作为脑血管狭窄、动脉瘤、血管畸形的常用检查方法。CTA安全性较高，注入造影剂虽有发生过敏的可能性，但概率较小。

　　磁共振血管造影（MRA）MRA是基于流入增强效应、饱和效应、流动去相位效应等显示血管，可发现血管狭窄、动脉瘤等血管异常，是血管病变的常用筛查方法。直接进行MRA检查不使用造影剂，简单便捷、快速、无创显示血管情况，但其血管真实度显示相对较差，对于血管狭窄炎症患者容易放大病变。

　　数字减影血管造影（DSA）DSA是通过计算机程序进行两次成像完成的，注入造影剂前后的数字信号相减得到一个血管图像。这种图像能显示出来精细的血管结构，对脑动脉主干及分支显示清楚，对动脉瘤情况能够全面分析，并能清晰观察到血管畸形的大小、形态等，是脑血管病检查的“金标准”。最大不足是有创性，当怀疑病变存在时，DSA检查是必需的。