肺癌分型不同治疗方法各异

草木不凡

　　□内黄县中医院肿瘤内二科杨国省

　　肺癌发病与吸烟、环境污染、职业暴露等相关，减少危害因素可降低肺癌发病。通过手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及中医中药联合治疗，可以明显提高肺癌治愈率及生存期。

　　靶向药物精准治疗肺癌

　　肺癌可通过支气管镜或者经皮肺穿刺明确组织学分类。经过医疗科学及分子检测技术发展，可通过分子生物学检测了解有无基因突变，选择靶向药物精准治疗。

　　晚期非小细胞肺腺癌，需要进行EGFR、ALK、ROS-1、BRAF、MET等分子检测，了解有无基因突变。肺腺癌可通过口服表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、奥西替尼等小分子TKI获得较好的治疗。针对一代TKI耐药并伴有T790M突变患者，可选择三代TKI治疗，比如甲磺酸奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼的治疗。

　　ALK突变患者是黄金突变，不单是因为ALK突变发病率低，而且通过口服克唑替尼、色瑞替尼可以明显提高五年生存率，大大延长患者生命。BRAF-V600E突变患者可选择曲美替尼，也可取得较好疗效。

　　非小细胞肺癌还有其他靶点突变，针对不同的靶点选择靶向药物，可实现精准治疗。靶向药物一般不良反应较轻，可以耐受，是晚期非小细胞肺癌驱动基因阳性患者的首选。

　　同步放化疗联合治疗肺癌

　　对于驱动基因阴性的患者，可以根据肺癌分期及PS评分，选择同步放化疗或者化疗联合免疫治疗、抗血管生成药物治疗。同步放化疗可提高不可手术非小细胞肺癌Ⅲ期患者治愈率，是不可手术Ⅲ期非小细胞肺癌的标准治疗。

　　一线联合治疗同样取得很好疗效，媲美驱动基因阳性一代TKI疗效，给患者带来了生存的希望。针对肺腺癌、肺鳞癌可以选择不同化疗药物，比如肺腺癌选择培美曲塞联合铂类、贝伐珠单抗或免疫检测点抑制剂联合治疗。

　　中心型肺鳞癌易出现咯血，特别是大咯血，引起窒息死亡。要积极行支气管镜检查止血或者选择支气管动脉栓塞，必要时外科手术治疗，控制出血。

　　小细胞肺癌分为广泛期、局限期，大多发现时已是广泛期，失去手术机会，放化疗是主要治疗方法。针对局限期的小细胞肺癌，同步放化疗是标准治疗。广泛期患者需要先行化疗，达到局限期后同步放化疗，提高疾病控制率及治愈率。近年来，针对广泛期小细胞肺癌采用化疗联合免疫治疗的方法，提示临床获益。