肺结节直径小于1厘米通常无需处理

草木不凡

　　□郑州市第九人民医院高亮

　　肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤之一,死亡率在所有的恶性肿瘤中排名第一位。肺癌大多在影像上表现为结节状，但不是所有的肺结节都是肺癌。

　　肺结节是常见的肺部影像学表现，患者进行影像学检查，可能会发现肺部有各种边缘清楚或者比较模糊，且大小不一的类圆形高密度影，有的可以表现为实性结节，有的可以表现为混合性磨玻璃结节及纯磨玻璃结节。

　　导致肺结节的原因很多，例如受过外伤后，肺部留下的纤维瘢痕；吸入粉尘等异物后形成的炎性肉芽肿结节；感染过肺炎或者肺结核留下硬结灶；长期吸烟或者吸二手烟，也可能引起良性或恶性的肺结节。对于肺结节，需要根据实际情况选择适合的处理方式。

　　在CT还没有完全普及的年代，人们体检主要通过拍胸片，但X线胸片由于密度分辨率低，加上肋骨、纵隔和膈肌等对肺组织的遮挡，肺小结节的检出能力有限，特别是直径不到1厘米的结节，而CT却在肺结节的检出方面有明显优势。LDCT（低剂量CT）可明显增加早期肺癌检出率，同时降低肺癌相关死亡率，提高患者生存质量。

　　绝大多数直径小于1厘米的肺结节都是良性的，例如肺炎、陈旧性肺结核、良性纤维灶、炎性肉芽肿、错构瘤、硬化型血管瘤等，如无临床症状，不需要处理，观察即可。

　　对于体积较大，或具有分叶征、细毛刺、胸膜牵拉、瘤肺边界清晰的亚实性结节等恶性征象的肺结节，需要经过专业影像科大夫进行评估后，选择抗炎治疗、继续观察、穿刺活检明确病理或是积极手术处理。

　　对于高度怀疑恶性的肺结节，根据疾病分期可以采取对症治疗。对于早期浸润前的肺癌，可以采取射频消融、单孔胸腔镜等手术方式，患者的预后较好，五年生存率可达95%以上，术后不需要放化疗。对于分期较晚的肺癌患者，亦可采取手术或肿瘤微创减瘤，术后根据病理类型不同辅以放疗或者化疗，患者还可以通过基因检测，选择敏感有效的靶向治疗或者免疫治疗来提高生存率及生存质量。

　　需要提醒的是，考虑为良性肺结节的患者也要注意积极配合医师进行定期复查，戒烟戒酒，也不要吃辛辣油炸的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，保证足够的营养摄入。如果是因为工作原因或者长期生活在污染严重的地方导致的肺结节，建议更换工作或生活地方。养成良好的生活习惯，早睡早起，适当进行户外运动。还要注意调整好心态，不要让自己有过大的心理压力。