染上“呕吐株”或是新冠损害胃肠道

草木不凡

　　□濮阳市油田职工医院天运社区卫生服务中心刘佳

　　新型冠状病毒感染（新冠感染）是一种呼吸系统疾病，它可以侵犯其他器官、系统，其中胃肠道损害较为常见，主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部疼痛、肝脏损伤等。

　　新冠感染患者的主要症状为发热、干咳、呼吸困难，但消化道症状同样不容忽视。美国第一个确诊的患者在治疗过程中出现了腹泻、恶心、呕吐、腹部不适等消化系统的表现。

　　另外，在新冠感染患者中，也有可能出现消化道大量出血，特别是在重症和危重患者中。有消化道症状的新冠感染患者，其病情发展速度较快，且危重患者生存率较低。

　　损伤机制。研究表明，SARS-COV-2可以通过血管紧张素转化酶Ⅱ（ACE2）细胞的受体，直接作用于细胞内。ACE2在食管上皮细胞中的表达较低，而在上皮纤维和胃、肠上皮细胞中均有较高的表达。这就表明SARS-COV-2能够直接侵入到宿主的细胞，尤其是胃部和肠上皮，从而引起炎症。ACE2在小肠内的高水平表达，使得小肠上皮细胞与SARS-COV-2、ACE2细胞分子相互作用，从而会影响ACE2的正常功能，引起肠内营养失调，导致肠内神经兴奋，进而引发腹泻。

　　药物作用。目前还没有特效药治疗新冠感染，很多抗病毒药物仍在临床试验中。如果同时使用两种或三种抗病毒药物，则更容易出现消化道的不良反应。有学者进行了一项关于重型、危重型新冠感染的药物安全性试验，结果显示，使用洛匹那韦/利托那韦抗病毒药物的患者比对照组更容易出现胃肠道症状，如恶心、呕吐和腹泻。同时，由于呼吸道感染所致的组织缺氧及细胞损伤，临床上会广泛使用抗生素、非甾体抗炎药物及激素治疗，很多患者在治疗后会出现恶心、腹痛、腹泻等症状，并不能完全排除服药后的不良反应。

　　心理因素。新冠感染是一种快速传播、高致病性、高死亡率的新型传染病，目前尚无有效的治疗手段，部分人易出现恐惧、焦虑等消极心理。新冠感染患者在接受治疗时，面临着各种各样的压力，导致焦虑情绪进一步蔓延。研究显示，不同的应激因素可以通过脑神经和肠轴作用于胃肠道，导致消化、感觉、免疫等功能紊乱，表现为腹痛、食欲不振。

　　总之，新冠感染患者的消化道症状主要表现为腹泻、恶心、呕吐、腹痛、厌食等，这可以是由病毒直接引起的胃肠道炎症反应，也可以是由免疫介导的细胞因子风暴引起的全身炎症反应所导致的多脏器损害。

　　此外，肠道微生态平衡被破坏，药物的不良反应也会引起肠胃不适。若患者出现胃肠道的表现，要及早发现、确诊，以免引起病毒传播。