高血压患者手术前并非都需停药

草木不凡

　　□郑州大学附属肿瘤医院麻醉科白玉

　　普通人生病了，需要做手术治疗，那么有高血压病的人如果要做手术，手术前应该怎么准备，需要注意什么呢？

　　高血压患者手术之前，都需要停药吗？答案是否定的，不同的药物有不同的标准。

　　复方利血平氨苯蝶啶片，做手术前要停用1周。因为这类药物可以阻止体内升高血压的物质（肾上腺素能神经末梢介质）储存，将有升压作用的介质耗竭。如果不停用，做手术时血压下降后，不容易升高，比较危险。

　　卡托普利、氯沙坦、缬沙坦，做全麻手术的当天早上要停止服用。因为这类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），如果继续服用，全麻手术术中很容易发生不容易纠正的低血压。

　　利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯），建议术前2~3天停药，改换成其他类型降压药。因为这类药物影响身体钾离子的代谢，因此术前要注意血钾的浓度，防止电解质紊乱引起心血管风险。

　　普萘洛尔、倍他乐克，做手术前不必停药。因为它们属于β受体阻滞剂，突然停药，可能会引起手术时心律反跳，所以手术期间要继续服用此类药物。

　　硝苯地平、维拉帕米，术前不必停药，它们属于钙通道阻滞剂。

　　做手术前需将血压控制在合适水平。如果血压太高或者太低，做手术时容易发生心律失常、心梗、脑出血、脑栓塞等意外事件。

　　手术前的几天一定要每天定时监测血压，保证血压处于稳定状态。收缩压最好控制在135mmHg左右，舒张压最好控制在85mmHg左右。如果患者即将做创伤大、复杂大手术，建议患者做24小时动态血压监测，观察晚上和白天血压增高的比例。

　　患者术前还应充分休息。有一部分高血压患者住院期间血压调控相当满意，但一听说要做手术，就产生担忧情绪，整晚睡不着觉，吃降压药后也无法稳定血压，甚至因为血压降不下来，暂停手术。

　　当患者自我感觉过于担忧时，需要及时告诉自己的医师，医师会根据患者的实际情况给予镇静药，尤其是手术前一晚，患者务必要得到充分休息。