偏瘫常见并发症—肩关节"半脱位”

草木不凡

来源：息县人民医院

肩关节“半脱位”，又称为不整齐肩，也就是出现了肱骨头向关节盂下方下滑，增大了肩峰与肱骨头之间的间隙，并且出现了明显的凹陷情况。这种情况多见于偏瘫的患者中，因为偏瘫的患者患侧肢体由于肩关节周围肌肉力量低下而引起肩关节半脱位的情况。

发病机制

脑卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面：

（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。

（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长。

（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。

康复治疗

1:良肢位摆放：

①仰卧位时，患者肩胛下和上肢垫一长枕，上臂旋后，肘、腕、指关节尽量伸直。

②患侧卧位时，患侧上肢向前伸，患臂外展旋后，肘、腕均伸直，手心向上。

③健侧卧位时，肩向前伸，肘、腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫软枕，使肩和上肢保持前伸。

④坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。

2:物理治疗：

1. 肌电生物反馈：通过听觉或视觉反馈将肌肉收缩产生的肌电信号转化为放大的反馈电流，再刺激肌肉收缩，促进瘫痪肢体运动，恢复大脑中枢对瘫痪肌肉的控制。目前，肌电生物反馈治疗广泛应用于肩关节半脱位治疗，并取得较好的疗效。

2. 低频电刺激：治疗肩关节半脱位的作用为：①通过电刺激刺激肌肉收缩，增强肌力，降低肌张力，增加肩关节稳定性；②促进局部血液循环和淋巴回流，缓解肩部疼痛， 增加患者康复治疗配合度。

3:运动疗法：刺激肩周围稳定肌的活动和张力：

（1）患侧负重：患上肢的负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动。

（2）关节挤压：患者取坐位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患侧手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。

4:保护肩关节全范围无痛性被动活动度：

应在不损伤肩关节及其周围组织的情况下进行，被动活动肩关节时，弛缓期肩关节有被动活动范围要控制在正常活动度的50%，随着肌力增加，关节活动度增加，无论在治疗中，还是在日常生活转移过程中，治疗师及家始终应牢记加强对患肩的保护，千万不可牵拉患侧上肢，以防加重脱位，造成肩痛，增加治疗难度。

5:传统针灸治疗：

传统的针灸治疗方法具有镇痛、促进肌力增高、抗挛 、促进感觉输入和运动传导速度的作用，其治疗效果确切，临床不良反应少。目前常用的针灸方法包括单纯针灸、电针、等治疗。

6:肩拖佩戴：

预防

软瘫期维持肩关节于正常位置的唯一组织是关节囊及韧带，在上肢重力的持续牵拉下，尤其是外力的牵拉下易拉长、松弛，甚至破坏，而出现肩关节半脱位，一旦出现肩关节半脱位多难以恢复，故早期加以保护、进行预防是必要的。多主张使用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿势，不能过度牵拉患侧。