这家医院心血管内科二病区成功开展县域首例逆向开通冠脉慢闭技术

草木不凡

来源：息县第一医健集团
患者李某，52岁，以“胸闷3月余”为主诉入院，行冠脉CTA示：三支病变。我院造影示：前降支中段100%闭塞，且闭塞段长度约30mm，残端为顿头。


正向Gaia 3、M6导丝未能成功穿刺闭塞近端坚硬纤维冒


此路不通，另选他法，启动逆向技术


逆向成功穿刺闭塞近端纤维冒至左主干真腔


双微导管指引导管内对吻技术，成功将正向导丝送入逆向微导管（难度堪比在影子下穿绣花针孔）


正向导丝成功通过闭塞段至前降支远端


患者血管成功打通，完美的手术结果


我院心内二科主任尹为良说，慢性闭塞人群其实并不罕见，属心内科较为常见病。慢性闭塞的后果：心衰、猝死、心绞痛、心律不齐。同样是慢性闭塞，如果发生在不同人群，不同个体上，其造成的后果不同。今天着重向大家介绍一下慢闭和心衰之间的关系。


慢性闭塞和心衰的关系

长时间的血管闭塞，使血流中断，导致心肌缺血。缺血后的心肌细胞可能一部分进入冬眠状态（活着但不工作），一部分直接死亡，死亡后的心肌细胞无法逆转。


但如果很不幸，心肌细胞缺血以后大部分坏死了，这个患者就会有严重的心力衰竭，即使做完支架，心脏功能也不会完全恢复。

慢闭治疗更困难

慢闭时间越久，血管里面就会发生严重的钙化、纤维化、出血等病变，导致闭塞段变得非常坚硬，钢丝也难以通过。因此医生为了安装支架就会选择更坚硬的钢丝，但与此同时，危险性也会有所增加。

针对比较轻一点的堵塞，一般是把钢丝穿过斑块，然后通过球囊撑开血管，将斑块压在血管壁上，最后放上支架，这根血管就开通了。这是最理想的情况，导丝穿过病变部位，没有损伤血管。

但是在多数情况下，特别做慢闭的介入治疗，斑块太过坚硬，钢丝可能无法正确穿过斑块，反而误从血管夹层中穿过，所以这就是为什么慢闭的介入更加困难。那么又有什么好的解决办法呢？

对于慢闭的介入，正向穿过斑块不行，可以逆向进行，这样前向和逆向结合，就能共同完成介入手术。

我院心内科二区介入团队的年轻医生已能独立完成经皮冠状动脉造影术（CAG术）、经皮冠状动脉支架植入术（PCI术）、经皮冠状动脉血管内成形术（PTCA术）、经皮冠状动脉药物球囊成形术、冠状动脉慢性闭塞（CTO）、急诊PCI术、永久起搏器植入术、临时起搏器植入术、左心室造影术、经皮冠状动脉可吸收支架植植入等手术，射频消融术及外周血管病变常见介入手术也得以广泛应用，这些技术的开展，将进一步降低患者的治疗费用，减轻经济负担，息县心血管疾病患者不出县域就能得到较高水平的诊疗及服务。

地址：息县人民医院住院部12楼东心血管内科二病区

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