胸痛就做冠脉造影检查？

草木不凡

　　金标准选错了也不“金”

　　□河南省人民医院卢建敏

　　冠脉造影在冠心病的诊断中，特别是在不明原因的胸痛尤其是可疑心绞痛的鉴别诊断上，是妥妥的金标准。

　　那对于明显不符合冠心病心绞痛的胸痛病人，或考虑是冠脉痉挛引起的变异型心绞痛病人，是首选有创的冠脉造影，还是先做无创检查如动态心电图、运动心电图或与胸痛鉴别有关的其他无创检查？

　　我曾经遇到过这样一位患者，是位不到四十岁的女性，其间断胸痛发作，晚上多于白天，与劳累关系不明显，有明显的心理情绪因素。发作时会持续数分钟到十几分钟，含化药物后缓解。

　　在当地医院首先做了冠脉造影，但并未发现问题，然后才做了动态心电图，记录到胸痛发作时下壁导联ST段明显抬高

　　6mm~7mm。

　　后来该患者向我求诊，我诊断其为变异型心绞痛，给予药物及其他相应处理，病情好转稳定，至今没有再发作。

　　就这个病人而言，比较理想的检查应该是先做无创的动态心电图，而不是先做金标准的冠脉造影。

　　面对社会地位各异、生活方式多元、价值观念悬殊、工作背景复杂的患者及家属，在为他们制定诊断治疗方案，尤其是涉及医疗高新技术的应用时，应多一些人文关怀与思考,评估其利弊以及可行性、必要性。对患者的人文关怀一旦有了医学高新技术作为支撑，才能更好地解决患者的病痛。