多模式镇痛策略更好减轻患者疼痛

草木不凡

　　目前，无痛手术已经成为现代医疗的重要组成部分。在手术过程中，麻醉师会使用各种技术和药物来实现镇痛。本文将为您揭秘临床麻醉中手术镇痛的秘密。

　　□枣庄市立医院杜新坦

　　手术镇痛的第一步是选择合适的麻醉方式，一般是根据手术类型、患者的身体状况和个人偏好等因素进行综合考虑。以下是一些常见的麻醉方式：

　　全身麻醉即通过药物，使患者完全失去意识的麻醉方式。全身麻醉适用于大部分手术，尤其是需要对患者进行深度麻醉以保证手术安全的情况。

　　局部麻醉即通过给药或注射局部麻醉药物，使手术部位的神经传导被阻断，达到无痛的麻醉方式。局部麻醉适用于较小的手术，如切除肿瘤、皮肤切开等。

　　腰麻和硬膜外麻醉是将麻醉药物注射到脊髓周围的麻醉方式。腰麻和硬膜外麻醉适用于下肢、腹部和盆腔等手术。

　　神经阻滞通过注射局部麻醉药物，阻断特定神经或神经丛的传导，达到局部麻醉。神经阻滞适用于仅需要麻醉特定部位的手术，如四肢手术。

　　监测麻醉通过监测患者的意识状态、生命体征和麻醉深度等指标，调整麻醉药物的给药，以达到良好的麻醉效果和患者的安全。监测麻醉常用于对患者进行个体化麻醉管理的情况。

　　在麻醉之前，麻醉师会进行术前评估，了解患者的基本生理状况、病史、药物过敏史、饮食禁忌、心肺功能、肝肾功能、血液凝固功能等，以了解患者的麻醉风险，及时发现可能存在的问题，并采取相应的措施进行管理。同时，评估患者的疼痛敏感度，并结合手术具体情况，根据患者的个体差异，制订个体化的麻醉方案，减少手术相关的疼痛，提高手术的安全性和效果。

　　在手术过程中，还会进行疼痛监测与调整，即对患者的疼痛情况进行监测，并根据监测结果对镇痛措施进行调整，确保患者在手术过程中的舒适和安全。术中疼痛监测可以通过以下方式进行：

　　观察患者的表情和行为通过观察患者的面部表情、呻吟声、身体动作等来判断患者的疼痛程度。

　　疼痛评分工具使用疼痛评分工具，如VAS（可视化模拟评分）、NRS（数值评分）等，让患者根据自己的感受进行疼痛程度的评分。

　　生理参数监测监测患者的生理参数，如血压、心率、呼吸频率等，疼痛可能会导致这些参数的变化。

　　根据术中疼痛监测的结果，医护人员可以进行相应的调整，以确保患者的疼痛得到控制。调整的方法包括以下几点：

　　调整药物剂量和给药速度根据疼痛程度和监测结果，适当调整镇痛药物的剂量和给药速度。

　　改变镇痛方法根据患者的疼痛情况，可以考虑改变镇痛方法，如增加局部麻醉的浓度或区域、改变镇痛泵的输液速度等。

　　采用多模式镇痛策略为了提供更好的镇痛效果，临床麻醉中常常采用多模式镇痛策略。这意味着麻醉师会同时使用不同类型的麻醉药物，覆盖不同的疼痛通路和机制，从而减轻疼痛的感觉和传导，降低疼痛的强度和持续时间，提高患者的镇痛效果和满意度。比如，全身麻醉药物可以通过中枢神经系统的作用来减少疼痛感知，而局部麻醉药物则可以直接阻断疼痛信号的传递。通过多模式镇痛策略，可以提供更全面的镇痛效果，减轻患者的疼痛感。

　　手术后的镇痛管理同样重要。患者术后可能会出现不同程度的疼痛感，麻醉师会根据手术的情况和患者的个体差异，选择合适的镇痛方法。常见的术后镇痛方法包括口服镇痛药物、局部麻醉药物的应用以及镇痛泵等。通过合理的术后镇痛管理，可以减轻患者的疼痛感，促进康复。