预防碘对比剂造成肾损伤及时进行水化

草木不凡

　　□河南中医药大学第一附属医院放射科王华云

　　为了满足临床上疾病诊断的需要，CT检查中碘对比剂的使用率明显增加。碘对比剂经静脉注入后经过血液循环，通过肾脏代谢，最终几乎全部以原形经尿液排出。该类药物普遍渗透压高，经肾小球滤过后大量碘对比剂会暂时停留在肾小管，造成红细胞高渗状态下失水，增加了肾脏的负担，超负荷后会诱发急性肾损伤。

　　为了保护肾脏，可以在注射碘对比剂前后进行水化，增加肾组织的灌注，降低血液的黏稠度及肾小管中对比剂的浓度，加速尿液的生成，促进对比剂的排泄。

　　常用的水化方法有两种，分别是口服水化和静脉水化。

　　对于不限制饮水量的患者可通过口服补液法进行水化。该方法简单且容易操作，检查前2~3小时开始饮温开水纠正亚临床脱水状态，首次500~600mL，随后每隔半个小时饮水200mL以维持尿液生成速度从而降低肾小管中对比剂的浓度，直至检查后4~6小时大部分对比剂经尿液排出后可以停止定时进水。剩余的少部分对比剂在肾小管中的浓度已经降低，肾功能正常的患者在24小时内即可全部经尿液排出，少数患者排出时间稍延长超过24小时。在此期间正常饮水即可，防止饮水过量造成水中毒。

　　对于限制饮水量的患者可通过静脉补液法进行水化。静脉补液优选生理盐水。常规检查前2~3小时至检查后4~6小时，每小时1.0~1.5mL/kg经静脉注入进行血液循环，降低血浆渗透压，增加肾脏的灌注，降低肾小管中对比剂的浓度，预防对比剂急性肾损伤。该方法操作起来比较复杂，由医生下达医嘱方可执行，门诊患者不宜进行。对于高龄、心力衰竭、肾脏疾病、肝硬化腹水等限制饮水量的患者，糖尿病血糖控制不稳定、处于高渗状态下的患者和脱水的患者，需要根据个人的实际病情，由临床医生进行诊断后，遵医嘱进行合理水化。

　　对于长期服用肾毒性药物、肾功能异常、脱水及糖尿病血糖控制不稳定、处于高渗状态下的患者，注射碘对比剂造成肾脏损伤的风险性会更高。条件允许的情况下除了水化，可以在注射碘对比剂前及注射后2~3天监测血肌酐水平，有异常及时就诊治疗。