气管切除术后拔管指征要掌握

草木不凡

　　□河南省肿瘤医院麻醉恢复室翟淑敏

　　原发性气管肿瘤很罕见，在所有恶性肿瘤中所占比例约为0.5%~1%，年发病率为0.1/10万。能给患者长期治愈希望的治疗方法仍然是完全手术切除+术后辅助治疗。

　　开展麻醉处理时，应该对病患进行全面检查，涵盖肺功能检测、CT等，以此为基础，科学制定麻醉方案。纤维支气管镜能够对肿物活动度、大小、位置、形态以及气道梗阻情况进行直接观察，同时可以开展病理活检活动。

　　在气管麻醉处理时，气道管理属于重要内容，应该保证氧饱和度良好、气道通畅，另外还应该为手术活动提供良好视野。术中通气有两种方式：

　　经口气管插管，基于病患清醒状态进行表面麻醉，借助纤支镜可以让细导管穿过肿瘤，进行快速麻醉，对呼吸进行控制。

　　气管切开与经口联合通气，使用该方法时应确定肿瘤生长位置。对于近端的气管肿瘤，应该颈部切口。如果肿瘤较大，开展手术活动前出现呼吸困难现象，可以对肿瘤下方进行局麻处理，切开气管。如果无显著呼吸困难现象，则可以对自主呼吸进行保留，开展表麻处理，通过纤支镜向肿瘤上方0.7cm位置引导、固定气管，之后对呼吸进行控制，开展麻醉诱导处理。对远端气管暴露以及切开之后，工作人员将无菌导管插入其中，与麻醉机连接同时进行通气。

　　手术时，应该对EKG（心电图）、SPO2（血氧饱和度）等进行持续监测，同时进行血气分析，保证呼吸通畅性，避免蓄积二氧化碳，出现缺氧。因为插管过深会导致一侧肺通气量不足，还会增加肺内分流，血流和通气比例出现异常，易导致手术时出现低氧血症。同时，由于病患气道存在梗阻，附近有较多积痰，手术时血液能够通过气管开口向气管导管、呼吸道流入，进而蓄积二氧化碳。所以应尽可能缩短单肺的通气时间，妥善固定气管导管，及时清理气道血液、分泌物，及时调整呼吸参数，PaCO2（二氧化碳分压）应该保持在40mmHg左右。

　　相关人员需要严格掌握拔管指征，防止出现再次插管问题，还需要防止患者出现躁动与呛咳，在肌张力恢复以及通气满意之后，将呼吸道中的分泌物全面清除，之后才可以将气管导管拔出。此过程需要相关人员扶住病患头部，防止头颈活动过度，进而保证器官吻合口不发生崩裂。在手术之后，采用常规纤支镜吸痰，充分促进气道通畅。

　　总之，气管切除手术对麻醉师的专业素养具有较高要求，在手术全过程中，麻醉师应该与手术人员保持紧密合作，对气道进行有效控制，为病患安全提供良好保障。