使用喹诺酮类药物避免强光照射

草木不凡

　　□开封市第二中医院药剂科韩亚辉

　　陈先生在工作中不小心弄伤了手臂，没有流血但轻微肿胀，手臂无法用力，下午手臂开始出现红肿，无法灵活摆动，想吃点消炎药。然而，消炎药类型众多，如青霉素类，喹诺酮类，大环内酯类等。具体应吃哪一种呢？本文中就效果较好的喹诺酮类消炎药展开分析。

　　目前，临床上广泛使用的喹诺酮类药物有莫西沙星、环丙沙星和左氧氟沙星。了解这三种药物在适应证、不良反应和相互作用方面的差异是合理使用药物的基础。其中左氧氟沙星主要针对革兰氏阴性菌，如大肠杆菌等。对某些阳性菌也有抗菌作用，如肺炎链球菌、葡萄球菌等。临床上主要用于下呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染和盆腔感染。

　　莫西沙星的抗菌谱比左氧氟沙星广。除阳性和阴性菌外，对支原体、嗜肺军团菌、厌氧菌等非典型病原体的作用比左氧氟沙星强。主要用于急性支气管炎和医院获得性肺炎。

　　环丙沙星主要对铜绿假单胞菌、大肠杆菌、球菌、流感嗜血杆菌有抗菌作用。

　　具体来说，这三种药物用药有以下区别：

　　呼吸类疾病用药。莫西沙星对肺炎链球菌、化脓性链球菌等G+菌以及肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等呼吸道感染常见病原体具有较强的抗菌活性，因此也被称为呼吸喹诺酮。环丙沙星主要对肠道菌、铜绿假单胞菌等G-菌有较好的抗菌作用，对G+菌活性较低，因此在肺炎链球菌和化脓性链球菌为主要病原体的社区，不应使用环丙沙星治疗。

　　尿路细菌感染用药。应选用主要经尿排泄的环丙沙星或左氧氟沙星。莫西沙星只有20%从尿液中排出，不用于尿路感染。对于由导管和结石引起的铜绿假单胞菌感染，应选择对生物膜更加有效的环丙沙星。

　　喹诺酮类抗生素是浓度依赖性抗生素。莫西沙星和左氧氟沙星每天服用一次。由于环丙沙星的半衰期短，而且产生不良反应的浓度不同，环丙沙星每天服用仍为2~3次。

　　用药后，可能会有以下不良反应：

　　肌肉骨骼系统损伤。无论给药时间如何，喹诺酮类药物均可引起肌腱炎和肌腱断裂，这可能发生在给药后48小时或停药后数月内。相关数据分析表明，左氧氟沙星在肌肉骨骼系统损伤中最为明显，其次是环丙沙星和莫西沙星；莫西沙星的过敏和周围神经病变是最重要的信号。用药说明：如果出现肌腱、关节、肌肉疼痛、针刺或刺痛感，请立即告知医护人员。

　　光敏反应。喹诺酮类药物会引起光敏反应，使裸露的皮肤出现发痒、红斑、水肿、水泡、脱皮、糜烂等。光敏反应发生频率依次为环丙沙星>左氧氟沙星>莫西沙星。为避免光敏反应，治疗期间和治疗后应避免强光照射。