麻醉科再获新突破——支气管封堵器在胸外科手术麻醉中的灵活应用

草木不凡

来源：光山县人民医院

近日，我院麻醉科利用支气管封堵器，成功为一例肺大疱患者顺利进行肺隔离，使胸腔镜下肺大疱切除术得以顺利进行，此项技术尚属我县首例，为胸科手术麻醉开辟了一种新的方法，标志着我院麻醉水平再次迈向一个新台阶。

患者，男，17岁，因胸闷，呼吸困难来我院就诊，完善相关检查后诊断为“肺大疱”，需进行胸腔镜下肺大疱切除术，胸科手术的全身麻醉因手术部位的特殊性与其他全麻手术不同，需通过特殊气管导管将两侧肺隔离，手术一侧的肺不通气，目的在于不仅可以有效地防止患侧肺的分泌物进入健侧肺，保护支气管和肺叶免受患侧污染，同时也利于手术术野暴露，便于术者操作，确保手术顺利进行。

但传统的麻醉方法，是采用“双腔支气管插管”实现单肺通气才可以满足此类手术的要求，双腔气管插管因其作用的特殊性，管腔粗、硬度大、置入深，对病人的损伤大、刺激大，插管较为困难，操作复杂且时间较长。

传统双腔管

如使用新的支气管封堵器技术，恰恰可以解决以上众多问题，此种封堵器可以在仅置入单腔气管导管的情况下完成患侧肺的封堵，这样既简化了操作，节省了时间，又减少对患者的刺激和损伤，提高了手术患者的安全性和可控性。

支气管封堵器

支气管封堵器是一种新型的简易支气管封堵装置。

它利用气囊阻塞手术侧支气管的方法来实现单肺通气，在手术过程中对于气囊位置情况实现全程可视，其插管难易度等同于一般单腔插管，一旦确认位置不易受患者体位改变的影响（即使位置有改变，也可在可视下迅速调整），对患者生理功能的影响较小，对呼吸道黏膜损伤小，对“上呼吸道有变异”或“双腔管插管”有困难者也特别适用，是一种实用经济的新型技术。

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为此，经过麻醉科主任杨静，副主任胡瑞，与胸外科副主任刘勇对患者病情进行充分评估后，麻醉科团队决定采用纤支镜引导下置入支气管封堵器完成此例麻醉。

手术如期进行，术中患者生命体征一直处于平稳状态，在医护团队的共同努力下，历经一个小时，手术非常成功，此次支气管封堵器技术，配合纤支镜使用，微创快捷，定位精准，为胸外科手术的开展提供了强有力的技术支撑。

支气管封堵器操作步骤：

首先，在可视喉镜下单腔气管插管

然后纤支镜引导下在单腔管中置入支气管封堵器

(纤支镜下可见支气管封堵器对位良好)

(术中患侧肺塌陷良好，术野暴露清晰)

(术中患者生命体征平稳)

(缝合胸膜后，拔出封堵器，单腔气管导管进行双肺通气)

(副主任胡瑞正在为患者吸痰鼓肺，使患者塌陷的肺缓慢复张)

(手术结束，拔出单腔管，患者平稳苏醒，痰液较少，呛咳较轻)

支气管封堵器具有以下优点：

1、可只封堵指定患侧肺叶，最大限度满足健侧肺的通气，有力保证患者术中的氧合；

2、因导管很细，可用于小儿胸科手术，操作损伤小；

3、可用于双腔支气管插管困难的患者；

4、对术后需要呼吸机支持和治疗的病人使用支气管封堵器，术后不必更换单腔气管导管。

支气管封堵器适应症：

1、既往口腔或咽喉、颈部有手术史或放疗史需进行开胸手术者；

2、困难气道患者；

3、术中临时双肺隔离的患者；

4、非开胸侧肺既往有手术史，无法耐受单肺通气的患者；

5、声门或气道有狭窄的患者；

6、心脏手术、脊柱手术、食管手术。

近年来，麻醉科在院领导及科室主任杨静，副主任胡瑞的带领下，坚持医疗人才队伍与硬件设施发展并重，麻醉科全体医师积极学习新技术，积极引进先进设施设备，在精准麻醉、微创麻醉、快速康复技术、舒适化医疗、麻醉安全、急诊急救技术等方面不断开展新技术新业务，为手术患者的生命安全提供了有力的保障，从而更好的造福光山县人民。