骨质疏松症，你真的了解吗？

草木不凡

来源：信阳市中医院

2018年，为掌握我国居民骨质疏松症及其危害因素的流行状况，科学制定骨质疏松症的防止策略，开展了首次中国居民骨质疏松症流行病学调查。调查显示在40-49岁居民中，骨质疏松患病率为3.2%，其中男性2.2%，女性4.3%，城市3.5%，农村3.1%，50岁以上居民中，骨质疏松患病率为19.2%，其中男性6.0%，女性32.1%，城市16.2%，农村20.7%。65岁以上居民中，骨质疏松患病率为32.0%，男性为10.7%，女性为51.6%，城市25.6%，农村35.3%。我国低骨量人群庞大，是骨质疏松的高危人群。低骨量率：40-49岁人群32.9%，50岁以上人群46.4%，居民对骨质疏松症认知普遍不足，骨密度检测率亟待提高。20岁以上人群骨质疏松症相关知识知晓率11.7%，40-49岁人群知晓率0.9%，50岁以上人群7.0%。20岁以上人群中，接受过骨密度检测的比率仅为2.8%，50岁以上人群中，接受过骨密度检测的比率为3.7%，普及骨质疏松的相关知识显得极为重要。

什么是骨质疏松症？

根据2017年原发性骨质疏松症诊疗指南的说明，骨质疏松是一种以骨量降低及骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性骨病。特征表现为骨小梁变细，、断裂，数量减少，皮质骨多孔、变薄。

1. 为什么会出现骨质疏松？

人的骨骼一直处在一个动态的平衡过程，这个过程是靠功能完全相反的两种细胞来完成的，一种是成骨细胞，一种是破骨细胞。成骨细胞每天会产生很多新生的骨骼，破骨细胞会把一些没用的无效的骨骼“吃”掉。破骨细胞像一个吸盘一样，吸附在骨骼的表面，它分泌一种酸，把骨骼溶掉，溶成一个坑，然后这个破骨细胞就会死去；而成骨细胞会利用体内的钙产生新的骨骼，把坑修平了，这就是每天体内骨骼发生的一个变化。随着年龄的老化，尤其是女性性激素雌激素水平的下降，具有成骨细胞的功能不断退化，而具有吸收功能的破骨细胞持续不断的吸收，逐渐导致骨骼强度下降，出现骨质疏松。

2、怎样评估骨质疏松风险：

我们可以把2017年指南推荐国际骨质疏松基金会（InternationaL Ostoporosis Foundation,IOF ）骨质疏松风险一分钟测试题作为疾病风险的初步筛查工具：

女士回答：(1)您是否在45岁之前就绝经了？

(2)您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）?

(3)是否在50岁之前切除卵巢又没有服用雌/雄激素补充剂?

男士回答：(4)您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？

可控因素：(5)每天运动或劳动少于30分钟？

(6)是否不能食用乳制品，又没有补充钙剂？

(7)每天户外活动时间是是否少于30分钟又未补充维生素D剂？

(8)每天有吸烟习惯，或曾经吸烟？

(9)是否经常大量饮酒？（每天饮酒以酒精计大于50ml）

不可控因素：(10)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

(11)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？

(12)父母中是否有一人驼背？

(13)是否实际年龄超过60岁？

(14)是否经常摔倒或因为身体虚弱而担心摔倒？

(15)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？

(16)您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?

(17)是否体重过轻（体重指数小于19)？

(18)是否患有类风湿关节炎？

(19)是否患有甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进、一型糖尿病、克罗恩病或乳糜泄等胃肠疾病或营养不良？

只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。

3、骨质疏松有哪些危害呢？

（1）腰背疼痛。由于骨吸收增加，骨小梁破坏、消失，骨膜下骨皮质吸收等原因，均可引起疼痛症状，疼痛往往不固定，游走性，以腰背痛明显。

（2）身高变矮、驼背。骨质疏松以脊柱骨受累最为明显，胸腰椎受压变形，导致含胸、驼背老年人由于椎体压缩，每节椎体高度可下降2mm左右，身长平均可短缩3-6cm。

（3）呼吸功能下降。由于骨质疏松导致胸腰椎压缩变形，可出现多脏器功能下降。胸廓变形，胸廓容量下降，以呼吸功能下降明显。可出现肺活量、最大换气量均减少。

（4）骨折。这是骨质疏松症最严重的并发症。①脊椎压缩性骨折，胸腰椎发病率较多见，以60岁-70岁发生率为最高。②桡骨远端骨折，发病率自45岁开始，50岁-65岁剧增。③髋关节周围骨折，这是危害性最大的并发症，多发生与60岁以上妇女，70岁以上发病剧增，上后常卧床不起，肺炎、褥疮、下肢静脉血栓形成至肺栓塞等并发症风险高，病人疼痛症状重，治疗很是棘手。据统计，仅股骨转子间骨折，病死率高达15%-20%。被称为“人生最后一次骨折”。

全世界每3秒就发生1次骨质疏松骨折。1/3女性和1/5男性会在50岁以后，遭遇一次骨质疏松性骨折。髋部骨折1年内死于各种并发症者约为1/5而存活者中致残率达1/2

4、怎样预防骨质疏松症？

35岁是骨量储备的峰值，滞后随着年龄增长，骨量开始下降。如果35岁之前“骨矿银行”储备越多，则老年性骨质疏松发生越迟，症状也越轻。所以有人说“骨质疏松症是发生在老年人的儿科病”。预防骨质疏松症不仅仅是老年人的事，应该从年轻时做起，概括起来为经常运动，适当补钙，均衡饮食。

（1）年轻人骨骼对运动的敏感性较高，应进行有规律的锻炼，最好是负重活动，增加骨储备，老年人应根据自身情况选择运动方式，进行身体锻炼时最好选择有阳光的户外运动，可以接受适量的日光照射，能有效促进维生素D的合成，更有利于钙的吸收和利用。在一定程度上可以增强骨强度和骨密度，减少骨骼内矿物质流失，从而减缓骨质疏松。

（2）均衡营养，适当补钙：钙是决定骨量的关键元素，饮食结构与钙的吸收密切相关，选择富含钙、低盐、和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松症有益。

常见食物含钙量（mg/100g）

食物	含钙量	食物	含钙量	食物	含钙量
人奶	30	黑豆	224	干海带	348
牛奶	30	青豆	200	紫菜	264
全脂牛奶	676	大豆	191	木耳	247
蛋黄	112	豆腐	164	银耳	36
干酪	799	豌豆（干）	195	苜蓿	185

大米	13	豇豆	67	荠菜	294
米饭	7	芝麻	620	苋菜	178
标准粉	31	花生仁	284	油菜心	156
牛肉	9	杏仁	71	油菜	108
羊肉（瘦）	9	榛子	104	小白菜	90
鸡肉（带皮）	9	_	_	西兰花	185

猪肉	9	_	_	枣	80
鲫鱼	79	_	_	橙子	20
草鱼	38	_	_	_	_
虾皮	991	_	_	_	_
河虾	325	_	_	_	_
海蟹	208	_	_	_	_

（3）积极治疗骨质疏松有关的疾病，如糖尿病、类风湿关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢、甲亢、慢性肝炎等。

（4）保护肝肾功能。有利于活性维生素D3的形成，有利于骨骼矿化。

（5）预防骨折，对老年患者的活动场所，做到较好的照明，地面要干燥，以防跌倒。