做好术前评估保障哮喘患者麻醉安全

草木不凡 · 发表于 2025-5-18 15:07:17

　　□郑州大学第三附属医院党博

　　哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，患者发作时气道痉挛、狭窄，会导致呼吸困难等症状。当哮喘患者需要进行手术时，麻醉过程面临一定的挑战，但通过一系列完善的安全保障措施，可以最大程度地降低风险，确保手术顺利进行。

　　术前对哮喘患者的评估至关重要。医生需要详细了解患者的病史，包括患病时间、发作频率、严重程度、诱发因素以及既往治疗情况等。通过肺功能检查，如用力肺活量、第一秒用力呼气容积等指标，评估患者的肺功能状态。同时，还要了解患者近期是否有哮喘发作，若在发作期，应尽量将手术推迟至哮喘得到良好控制后进行。此外，还需关注患者是否合并其他心肺疾病、是否有过敏史，以便制订全面的麻醉方案。

　　在确定手术日期后，术前应积极优化哮喘的控制。对于使用吸入性糖皮质激素等药物控制哮喘的患者，应规律用药，确保气道炎症得到有效抑制。对于哮喘症状较重或控制不佳的患者，可能需要增加药物的剂量或添加支气管扩张剂等进行强化治疗。例如，使用沙丁胺醇等短效支气管扩张剂要按需吸入，以缓解气道痉挛，改善通气功能。在术前一段时间，应尽量避免患者接触已知的过敏原，如花粉、宠物的毛发等，减少哮喘发作的可能。

　　麻醉方式的选择需要综合考虑手术类型、患者的病情以及全身状况等因素。局部麻醉或区域麻醉在某些情况下可优先考虑，因为其对呼吸道的刺激相对较小，能减少哮喘发作的风险。在全身麻醉时，应选择对气道刺激小的麻醉药物，并尽量采用气管内插管或喉罩等气道管理方式，以确保气道通畅，便于术中呼吸管理和控制。

　　一些麻醉药物可能诱发或加重哮喘，而另一些则相对安全。例如，吸入性麻醉药七氟烷具有一定的支气管扩张作用，在一定程度上有利于哮喘患者的麻醉管理。某些阿片类药物可能会引起组胺释放，导致气道痉挛，应谨慎使用或避免使用，可选用芬太尼等相对安全的阿片类药物。在麻醉诱导和维持过程中，要密切监测患者的呼吸功能指标，如呼吸频率、潮气量、气道压力等，根据情况及时调整麻醉深度和药物的剂量，确保呼吸平稳。

　　除了常规的心电图、血压、血氧饱和度监测，还需特别关注呼气末二氧化碳分压（PETCO2），及时反映患者的通气情况和气道阻力变化。若术中出现哮喘发作的迹象，如气道压力升高、呼气性呼吸困难、哮鸣音等，应立即采取相应措施。若情况严重，可能需要暂停手术操作，全力处理哮喘发作，必要时采取气管切开等急救措施，以保障患者的生命安全。

　　手术结束后，在患者苏醒过程中也要密切关注其呼吸功能。保持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免因痰液积聚导致气道阻塞和哮喘发作。谨慎把握拔出气管导管或喉罩的时机，患者呼吸功能恢复良好、气道反射正常后再进行。在术后恢复室，继续监测患者的生命体征，给予吸氧等支持治疗，并根据患者的病情继续使用治疗哮喘的药物，防止术后哮喘发作反弹。

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