家庭医生签约基本服务包清单来了

草木不凡 · 发表于 2025-4-20 16:48:42

　　家庭医生为签约居民做检查通讯员李霄摄

　　4月15日，国家卫生健康委印发《家庭医生签约基本服务包清单（试行）》（以下简称《清单》），针对一般人群及老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，分类制定68项服务项目，通过“基础服务+个性服务”组合模式，进一步规范家庭医生签约服务内容，推动基层医疗卫生机构提供更精准、更有温度的健康管理服务。

　　明确不同人群差异化服务

　　《清单》首次明确一般人群与重点人群的差异化服务包：

　　一般人群涵盖健康档案管理、门诊诊疗、转诊服务等基础项目，特别强调通过即时通讯软件和人工智能技术建立“线上+线下”联系渠道，确保签约居民可随时获取健康咨询。

　　重点人群针对65岁及以上老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、慢性阻塞性肺疾病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、孕产妇、0~6岁儿童、残疾人9类群体增设特色服务。如80岁以上高龄老人可享受每年1次上门健康随访；失能老年人获得失能等级评估与康复指导；慢性病患者可申请4~12周长期处方，减少往返医疗机构频次。以2型糖尿病患者为例，除常规血糖监测外，《清单》新增糖化血红蛋白检测、眼底检查等辅助项目，推动疾病早期干预。

　　家庭医生服务创新举措

　　《清单》直击当前家庭医生服务中的薄弱环节，推出多项创新举措：

　　用药与转诊便利化明确家庭医生可为病情稳定的慢性病患者开具长期处方，支持通过微信、App等渠道提供用药指导，解决老年患者“用药难、随访难”问题；在转诊服务中，要求医联体内上级医院为签约居民预留专家号源和优先检查通道，基层转诊预约响应时间不超过24小时。

　　中医与康复服务融入将老年人中医药健康管理、0~36个月儿童中医药调理等纳入服务包，推动中西医结合健康干预；为残疾人提供康复需求筛查和功能评估，衔接社区康复资源，促进“医康融合”。

　　健康提醒精准化按节气推送饮食调养、体重管理等个性化健康知识，每年不少于12次，针对高血压患者同步推送血压控制目标与运动建议，提升健康管理依从性。

　　从“疾病治疗”向

　　“健康管理”转型

　　为确保服务质量，《清单》明确多项硬性要求：

　　服务频次与内容家庭医生需通过面对面方式建立健康档案，重点人群每年至少1次健康评估，高血压、糖尿病患者每季度1次随访，肺结核患者每月1次用药指导。

　　质量考核指标将签约居民电子健康档案动态更新率、重点人群规范管理率纳入基层医疗机构考核，省级卫生部门每年开展服务质量抽查，不合格机构限期整改。

　　费用与医保衔接基本服务包费用纳入基本公共卫生服务经费保障，各地可结合实际新增个性化服务项目，探索医保支付方式改革，鼓励商业保险参与。

　　此次《清单》的发布标志着签约服务从“粗放式覆盖”转向“精细化服务”。

　　目前，北京、上海等地已经启动“智慧家庭医生”App试点，居民通过手机即可完成预约诊疗、处方续开、健康监测等操作，基层医疗服务正从“疾病治疗”向“健康管理”转型。

　　《清单》不仅是家庭医生的工作指南，更是居民享受便捷医疗服务的“权益清单”。

　　据国家卫生健康委

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