治疗主动脉夹层需要争分夺秒

草木不凡 · 发表于 2025-3-13 08:45:49

　　□河南省南阳市中心医院杨轲

　　人体的血液循环系统，主动脉宛如一条奔腾不息的河流，源源不断地将富含氧气和营养的血液输送到全身各个角落，滋养着每一个细胞。然而，当主动脉夹层悄然来袭时，这条生命之河便会遭遇致命的暗礁，引发一系列可能危及生命的灾难。

　　主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入中膜，使中膜分离，形成真、假两个腔隙。这种病变的形成，犹如在主动脉的坚固堤坝上撕开一个口子，导致河水（血液）从正常河道（真腔）涌入异常通道（假腔），破坏了主动脉的完整性与稳定性。

　　主动脉夹层一旦发病，患者会经历难以忍受的剧烈胸痛或背痛，这种疼痛犹如刀割、撕裂般，瞬间从胸部向背部甚至腹部蔓延，让人痛不欲生。这是因为血管壁撕裂时，神经末梢受到强烈刺激，向大脑传递出强烈的疼痛信号。同时，随着假腔的不断扩大，会压迫周围的重要器官和血管。例如，压迫冠状动脉，会导致心肌缺血，引发心绞痛甚至心肌梗死。累及脑部供血管，患者会出现头晕、晕厥，甚至中风。影响到腹部脏器的血管，可造成肠坏死、肾功能衰竭等一系列严重后果。

　　诊断主动脉夹层，影像学检查是关键利器。CT血管造影（CTA）能够清晰地显示主动脉的全貌，包括撕裂口的位置、假腔的范围及受累的分支血管，为医生提供精准的“作战地图”。磁共振血管造影（MRA）则以其无辐射、软组织对比度高的优势，对主动脉夹层的诊断同样不可或缺，尤其适用于对辐射敏感的患者。超声心动图则可快速评估心脏及近端主动脉的情况，为急诊初步筛查提供依据。

　　如何治疗主动脉夹层患者？

　　治疗主动脉夹层需要争分夺秒。对于急性期患者，首先会使用药物治疗，通过降压药和β受体阻滞剂等药物迅速降低血压和心率，减轻主动脉壁的压力，为后续治疗争取时间。对于复杂的主动脉夹层，特别是累及升主动脉的A型夹层，外科手术是唯一的救命方法。医生需要在体外循环的支持下，打开患者的胸腔，切除受损的主动脉部分，并用人工血管替换，恢复正常的血流。对于仅累及降主动脉的B型夹层，如果病情相对稳定，可以先采取保守治疗，定期监测病情变化。若出现并发症或假腔持续扩大，则需要考虑腔内修复术，通过在血管内植入支架，封闭撕裂口，隔离假腔，恢复主动脉的正常血流。

　　主动脉夹层虽凶险，但并非不可预防。控制血压是关键，高血压患者需严格遵照医嘱服药，定期监测血压，将血压控制在理想水平。健康的生活方式也至关重要，均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，可有效降低动脉粥样硬化的风险，守护主动脉的健康。对于有先天性血管疾病家族史的人群，应定期体检，密切监测主动脉情况，做到早发现、早治疗，才能在这条生命之河中，避开暗礁。

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