读懂肺心病心电图改变

草木不凡 · 发表于 2025-1-9 09:34:15

　　□河南省第二人民医院史俊仕

　　肺源性心脏病简称肺心病，是肺组织或肺动脉及其分支的病变引起肺循环阻力增加，继而发生肺动脉高压，导致右心室增大，伴或不伴充血性心力衰竭的一组疾病。心电图检查是诊断肺心病的重要手段之一。

　　肺心病的心电图改变主要有以下表现：

　　主要表现右心室肥大：正常心电轴为-30°~+90°，然而对于肺心病患者，心电轴可右偏至+90°~+180°。V1导联R/S≥1，V1导联呈R型或RS型，R波振幅增高，S波变浅或消失。RV1+SV5≥1.05mV，提示右心室肥大。aVR导联R/S或R/Q≥1，aVR导联R波增高，S波变浅或消失。

　　肺型P波：P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为明显。出现肺型P波是由于右心房肥大，主要是由于肺动脉高压引起的右心房负荷过重。

　　低电压：肢体导联QRS波群振幅<0.5mV，胸导联QRS波群振幅<0.8mV。低电压的发生可能与心肌细胞受损、肺气肿导致的肺组织电阻增加等因素有关。

　　心律失常：肺心病患者常可出现各种心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房颤动、房室传导阻滞等。心律失常的发生与心肌缺氧、酸碱平衡失调、电解质紊乱等因素有关。

　　次要表现右束支传导阻滞：不完全性或完全性右束支传导阻滞在肺心病患者中较为常见，可能与右心室肥大、心肌缺血等因素有关。

　　ST-T改变：可出现ST段压低、T波倒置等改变，主要是由于心肌缺血、缺氧。

　　肺心病心电图改变的诊断主要有以下帮助：

　　辅助诊断如果患者有慢性呼吸系统疾病史，且出现上述心电图改变时，应高度怀疑肺心病。但需要注意的是，心电图改变并非肺心病的特异性表现，先天性心脏病、心肌病等疾病也可出现类似心电图改变。诊断肺心病时，应结合患者的临床表现、胸部X线检查、超声心动图检查进行综合判断。

　　评估病情肺心病的心电图改变可以反映病情的严重程度。右心室肥大的程度、心律失常的类型和严重程度等都与肺心病的病情密切相关。通过定期复查心电图，医生可以了解患者的病情变化，为调整治疗方案提供依据。

　　判断预后肺心病患者的心电图改变与预后相关。出现严重的心律失常、低电压持续不恢复、ST-T改变加重等情况，提示预后不良。

　　在治疗肺心病时，应综合考虑患者的临床表现、心电图改变等因素，制订个体化的治疗方案。通过有效的治疗，肺心病患者的心电图改变可能会有所改善，但心电图的改善往往滞后于临床症状的改善。在治疗过程中，患者应定期复查心电图，以便了解病情的变化，及时调整治疗方案。

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