肥胖合并糖尿病试试减肥手术

草木不凡 · 发表于 2024-3-21 09:48:26

　　

　　□开封市中心医院普通外科何魏韦

　　减肥手术又称肥胖症手术，指针对严重肥胖人类，以减肥为目的的一系列医疗治疗手段。减肥手术在我国开展得很少，还处于起步阶段，并且我国尚无专业的减重外科医师。而我国因为人口基数大，有很多的肥胖患者，是减重外科的对象，但他们却没有得到适当的治疗。从这两个角度看，减重外科在我国有很好的发展前景。同时手术为2型糖尿病的治疗开辟了一条新途径。

　　手术适应人群

　　确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、脂代谢紊乱、心血管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗。

　　腰围：男≥90cm，女≥80cm；血脂紊乱：TG（甘油三酯）≥1.70mmol/L；和（或）空腹血HDL-Ch（高密度脂蛋白胆固醇）：男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L。

　　连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32kg/m2。

　　手术方式

　　减肥手术从原理上分为两大类，即吸收不良型手术和限制型手术。前者包括空回肠旁路术和胆胰转流术等，后者包括胃成形术、袖状胃切除术以及可调节胃束带术等。

　　空回肠旁路术该手术方式是将近端的空肠与远端的回肠相吻合，废弃部分小肠，人为制造一种“短肠综合征”，让可以利用的小肠变短，减少对营养物质的吸收。该术式减肥效果确切，同时不需要限制食物的摄入。

　　全称腹腔镜缩胃手术，又名袖状胃切除手术方法是顺着胃大弯的方向保留2~6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴纵行切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在100ml左右。该手术方式不需要在体内置入外来物，而且手术的减肥效果显著。

　　胆胰转流术该手术方式首先切除部分远端胃，将十二指肠残端封闭，距离回盲部约2.5m离断小肠，远端小肠与胃吻合，近端小肠在胃肠吻合口以下与远端小肠吻合。该术式后食物不通过十二指肠，减少了胆汁和胰液的分泌，从而影响了食物的消化和吸收。

　　这些减肥手术对于代谢综合征的治疗效果，尤其是肥胖合并的糖尿病的治疗效果非常好。同时，这些手术方式对于高脂血症、高血压等亦有明显的治疗缓解作用。

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