治疗痔疮应遵循三个原则

草木不凡 · 发表于 2023-12-3 15:37:00

　　□黑龙江省医院普外三科孙宇黄光明

　　俗语说“十人九痔”，这句话很形象地说明痔疮在人群中的发病率之高。男女均可发病，女性的发病率高于男性的发病率。且任何年龄皆可发病，其中20~40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“有痔不在年高”之说。

　　痔疮是指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉血管发生曲张扩大所形成的静脉团。若出现反复明显便血或便后块物脱出时，应尽快就诊，否则病情加重，会导致贫血或发生嵌顿痔。

　　痔是最常见的肛肠疾病。病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前主要有以下学说，肛垫下移学说和静脉曲张学说。

　　痔根据其所在部位不同分为三类：

　　内痔主要临床表现是出血和脱出。间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。

　　Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。

　　Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行回纳。

　　Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手回纳。

　　Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能回纳或回纳后又脱出。

　　外痔主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。结缔组织外痔（皮垂）及炎性外痔常见。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛，称为血栓性外痔，是血栓性静脉炎的一种表现。

　　混合痔表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状，称为环状痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿，淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。

　　治疗应遵循三个原则：

　　无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；以非手术治疗为主。

　　一般治疗在痔的初期和无症状的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。血栓性外痔有时经局部热敷，外痔块推回肛门内，阻止再脱出。敷上消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。

　　手术治疗常规采取痔切除痔结扎、吻合器痔上黏膜钉合术等手术方式。术中采取多种方式起到无痛效果，如松解内括约肌方式、局部采取长效局麻药及美蓝止痛、伤口有效引流等有效措施，可以达到1周之内无疼痛感觉。

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