癌痛管理遵循三阶梯止痛原则

草木不凡 · 发表于 2023-11-26 15:31:57

　　□内蒙古自治区人民医院朱岚

　　癌性疼痛也称为癌痛，是癌症患者常常面临的症状，严重影响患者的生活质量和心理状态。针对癌痛的管理，医学界提出一种被称为“三阶梯止痛原则”的方法，帮助患者有效缓解疼痛。

　　癌痛通常与肿瘤相关因素、抗肿瘤治疗相关因素以及非肿瘤因素有关。癌痛与肿瘤相关的因素主要包括：癌细胞侵犯骨骼、压迫神经和神经丛、侵犯脑和脊髓、侵犯脏器、侵犯和堵塞脉管系统所引起的疼痛。还包括由癌症引发的带状疱疹和带状疱疹后神经痛，以及骨关节病所导致的剧烈疼痛等。

　　癌痛与抗肿瘤治疗相关的因素主要包括：手术引起的疼痛、化疗引起的疼痛、放疗引起的疼痛等。非肿瘤因素主要指由复杂的生理和心理机制引起的疼痛症状。

　　癌症三阶梯止痛原则：

　　首选口服给药口服给药具有用药简单、便于调整剂量、安全性高和药物依赖性低等优势。对于不适合口服给药的患者，可以采用皮下注射吗啡、自控镇痛等方式进行治疗。近年来，透皮贴剂等无创给药方式的选择也越来越多。

　　按阶梯用药对于轻度疼痛，可以遵循医生的建议使用非甾体抗炎药。对于中度疼痛，可以遵循医生的建议使用弱阿片类药物，以帮助缓解疼痛。对于重度疼痛，可以遵循医生的建议使用强阿片类药物。这些药物能够提供更强效的镇痛效果。

　　规律性用药给药要准时，根据规定的时间间隔定期给予止痛药，这样可以维持稳定有效的药物浓度。目前，临床上广泛使用控缓释药物。强调基于控缓释阿片药物的止痛方法，可以在事先确定的时间和出现突发疼痛时，给予适当的阿片类药物进行针对性处理。

　　个体化给药在使用阿片类药物时，由于个体差异，理想的标准用药剂量可能有所不同，因此应根据患者的具体情况使用足够的药物剂量，以确保有效缓解疼痛。

　　加强监护在给药前应向患者详细说明可能出现的不良反应和缓解措施，并对其进行鼓励和安慰，以帮助其做好心理准备。在用药期间，需要密切监护患者，特别是在多种药物联合应用时，需密切观察患者的身体反应和疼痛缓解程度。

　　癌症患者使用镇痛药物时，要遵循三阶梯止痛疗法的原则。首先使用非阿片类药物进行治疗，然后逐渐增加药物剂量，这样可以增加药物选择的机会，适用于癌症和各种疼痛患者。通过联合使用、交叉使用或交替使用不同药物，最大程度地减少药物的不良反应，防止药物依赖的产生。

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