评估肝脏铁含量该做啥检查？

草木不凡 · 发表于 2023-11-6 09:16:00

　　□河南省人民医院付芳芳

　　肝内铁过载会引起肝功能异常、肝损伤，严重者甚至会引起肝衰竭。若能精准定量评价肝脏的铁含量，就能指导临床早期诊断、及时治疗，对患者的疗效进行精准评估。磁共振IDE-AL-IQ技术是一种无创、精准、可重复性较高的定量评估肝脏内铁沉积程度的新方法。

　　肝脏是存储人体内铁的重要脏器，而铁在肝脏内的过度沉积称之肝脏铁过载。目前，肝组织穿刺活检仍是定量评估肝内铁含量的金标准，但其为有创检查技术，且具有一定风险，同时有可能受到肝纤维化、感染以及肝组织内铁分布不均造成的影响而产生误差，导致在临床不能推广应用。

　　超声检查对肝脏铁过载诊断的敏感性及特异性均较低，并且无法进行定量评估。CT检查在肝脏铁过载诊断中具有一定的价值，比如CT平扫表现为“白肝征”，即肝实质密度的弥漫性增高，提示肝脏铁过载程度的加重。但是CT检查具有一定的辐射，对肝脏铁过载诊断的敏感性比较低，对于合并有脂肪肝的患者，还可能造成假阴性诊断。

　　与CT检查相比，常规MRI检查无辐射，对肝脏铁过度沉积的敏感性较高，具有一定特征，但尚无法对肝内铁含量进行定量评估。如果患者同时存在肝脏铁过载和脂肪肝，单纯通过常规MRI成像方法诊断铁过载和脂肪肝会比较困难。

　　当前临床工作中需要一种能够无创、便捷、可靠的定量评估肝脏内铁含量的无创方法，磁共振IDEAL-IQ技术应运而生。

　　磁共振IDEAL-IQ技术即3DGRET2*衰减校正水脂分离技术。该技术主要通过定量非对称回波采集以及最小二乘估迭代水质分离算法，来实现对T2*衰减的矫正以及对脂肪多普峰的分布的矫正，通过一次成像可以同时获取同相位、反相位、水相、脂相，脂肪分数图以及R2*图等6组图像。该技术安全无创，方便可靠，操作便捷，准确率较高，扫描时间短，一次扫描时间大约需18s。通过在R2*图像测量R2*值来定量评估肝脏铁含量，正常肝脏的R2*值通常在50Hz以下，超过该值则提示肝脏内铁过度沉积。

　　该技术不仅可以准确评估肝脏铁的含量，而且能同时精准定量评价肝脏脂肪含量，解决了患者同时存在肝脏铁过载和脂肪肝的评估难题。目前，在MRI检查对肝脏铁含量无创定量评价方面，欧洲腹部放射学会、胃肠放射学会和美国腹部放射学会一致认为，基于IDEAL-IQR2*的肝脏铁含量定量评价方法非常可靠实用，是目前最理想、最准确的肝脏铁过载的定量监测方法。

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