确诊高血压后为何还要做检查？

草木不凡 · 发表于 2023-10-11 17:11:18

　　□漯河市中心医院吴莉

　　在门诊的时候，经常会有高血压患者问：“医生，我就是血压高，开点儿降压药把我血压降下去就行了，为什么要做这么多检查呢？”其实，诊断高血压之后进行相关检查，有助于明确病因、掌握病情，对于制定治疗方案至关重要。

　　首先要知道的是，一些患者有明确高血压的危险因素，比如肥胖、高血压家族史、吸烟、喝酒等，但他的高血压不一定就是这些因素导致的，在这些危险因素的基础上，可能还有其他病因导致的血压高。

　　今年4月份，在门诊遇到一位50岁的男性，确诊高血压10余年，其母亲也是高血压患者。虽然他一直坚持服用降压药来控制血压，但血压控制不佳。为其完善相关检查后，发现他是右侧肾上腺长了一个腺瘤所致的“原发性醛固酮增多症”导致的高血压。将腺瘤切掉之后，患者血压控制得很好。但遗憾的是，由于他想当然地认为自己是遗传因素引起的血压高，10余年没有及时检查以明确诊断，导致他已经出现了动脉硬化、左心室肥厚、肾脏损害等器官损害。

　　今年8月份，在门诊遇到另一位患者，其确诊高血压4年，血压同样控制不佳。后经相关检查，明确是右侧肾动脉狭窄所致的高血压。可惜的是，因为没有及时发现肾动脉狭窄，不仅导致血压一直控制不佳，而且该患者右侧肾脏就像禾苗缺水一样因缺血而逐渐萎缩。

　　通过上述两个病例，我们可发现诊断高血压之后进行相关检查的重要性。具体来说，这样做有以下作用：

　　确定是原发性高血压还是继发性高血压。继发性高血压是指由其他疾病如肾动脉狭窄所导致的血压高等，如果不检查大约20%的各种继发性高血压会误诊。

　　了解心脏、大脑、肾脏、眼等重要器官是否受到高血压的损害。

　　了解高血压患者是否还合并有其他危险因素，如血脂异常、血糖异常、肥胖、左心室肥厚等，或伴有其他合并症，如冠心病、脑卒中、高血脂、糖尿病等。

　　需要提醒的是，明确高血压病因之后，在选择降压药物时也要遵循个体化原则。比如，有的患者已经出现高血压肾脏损害或者高血压导致的左心室肥厚，尽量选择可以对这些器官损害有改善作用的降压药物。有的高血压患者合并有高血脂、糖尿病，尽量避免选择会影响血脂、血糖代谢的降压药物，合并有高尿酸血症、痛风的患者，尽量避免选用利尿剂等影响尿酸代谢的药物。

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