一根管子解决小肠梗阻

草木不凡 · 发表于 2023-8-1 09:08:15

　　□河南省人民医院消化内科刘博伟袁利杰梁宝松

　　前几日，一位老先生在妻子的陪伴下，愁容满面地来到门诊，老人家满脸懊悔，嘴里不停地嘟囔着：“就因为嘴馋多吃了几块油饼，就成了现在这个样子。”老先生肚大如鼓，不间断呕吐，已经好几天没有吃饭了，辗转多家医院治疗无果。老先生究竟得了什么病？

　　看着患者巨大如鼓的腹部，我们先按照我们科梁宝松主任的思路走一遍。腹胀分为气胀、水胀、肿块胀和功能性的感觉胀。气胀是指肠道和腹腔内积气；水胀是指腹腔积液；肿块胀是指腹腔内长了肿瘤或者正常的器官病理性增大；感觉胀是功能性心理性问题。经过检查，患者没有移动性浊音，没有触及肿块和增大的脏器，排除了水胀和肿块胀，剩下气胀和感觉胀，再鉴别没有肝脏浊音界改变，不是腹腔内积气，应该是肠道内气体增加。

　　进一步了解病情后得知，老先生两个月前做了结肠切除手术，可能手术后存在肠粘连，也可能存在手术后肠道运动功能障碍，这次因为进食油腻、不易消化的食物，造成了肠梗阻。

　　通常肠梗阻治疗的第一步是胃肠减压，也就是通过鼻子下个胃管，外接持续吸引。可这个患者的梗阻部位偏低，这种方法减压效果不好。灌肠治疗，病变又太高，灌不到梗阻的部位。手术治疗的话，不光是老人家不愿意，而且老人体质较差，增加了手术危险。经过我们团队评估患者的情况和讨论，决定为患者置入经鼻型肠梗阻导管来进行小肠减压。

　　管子置入后，老先生目睹着管子从体外每天一点点地自动进入他的身体，直说：“没有东西牵引，这管子竟然会自己往里钻，太神奇了！”几天时间，通过管子引流出的东西竟然有3000多毫升，肠梗阻解除了，肚子不胀了，也不疼了，又可以吃饭了！他脸上露出了久违的笑容。

　　大家是不是也很好奇，这究竟是根什么样的导管，竟然有这么神奇的魔力？

　　小肠梗阻是肠梗阻治疗中的难题，由于其位于肠道的中间，且小肠比较长（长达6米），很多治疗方法如胃肠减压和灌肠效果都比较差，而这种经鼻型肠梗阻导管，全长3米，头端有前导子和气囊。肠梗阻导管从鼻腔插入，在胃镜引导下，放入空肠起始部，然后给前球囊注水充盈。置入后肠梗阻导管外接负压吸引器引流，内部前端借助肠蠕动和重锤作用，慢慢地向小肠肛侧滑动，逐渐到达梗阻的部位，直接抽吸肠内容物，迅速降低肠腔内的压力，消除肠管水肿，缓解梗阻腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，从而达到积极排除梗阻的目的。

　　内镜下肠梗阻导管置入术是一种很有价值的治疗措施，具有微创、安全、有效且手术过程简便的特点，在临床工作中能解决一些棘手的问题，可以很快地缓解肠梗阻患者的症状，及时消除病人的痛苦。

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