双耳鼓膜破裂不建议同时修补

草木不凡 · 发表于 2023-6-21 09:00:10

　　“医生，我的两只耳朵鼓膜都穿孔了，一到夏天稍不注意就发炎流脓，请问我的两个耳朵可以同时做鼓膜修补手术吗？做手术的话，我需要注意些什么？”近日，在门诊遇到这样一位患者，别急，这里为你答疑解惑。

　　□河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）耳鼻喉科王慧敏武婷婷

　　夏日炎炎，高温燥热难耐，为了觅得一丝清凉，不少人会选择冲凉、游泳、漂流来缓解暑热。大家在消暑的同时，需要小心警惕。

　　近日，耳鼻喉门诊接诊了许多耳痛、耳流脓的患者，其中不乏长期鼓膜穿孔的中耳炎患者。

　　鼓膜虽然只是一层半透明薄膜，但出现穿孔也不可小觑。绝大多数外伤或者炎症引起的鼓膜穿孔可在3~4周自愈，若长期无法愈合，应及早进行鼓膜修补手术。

　　鼓膜穿孔的常见原因有以下几点：

　　直接外力损伤，比如扇耳光、打巴掌等瞬间、急速的耳道内冲击波可能会将鼓膜冲破；耳周或人体附近的爆炸声形成强烈的冲击波将鼓膜冲破；在咽鼓管功能不佳患者坐飞机或者潜水时，会由于急速的气压变化，从而对鼓膜造成损伤；中耳感染没有得到较好的控制，反而受到不断刺激，比如冲凉、游泳等水上活动，鼓膜穿孔不愈合。

　　如果把鼓膜当成家里的窗户，有窗户的房子居住没有太大问题，一旦窗户破裂，刮风下雨时地板、家具就容易受到损坏。鼓膜穿孔可出现突然的耳痛、出血、耳鸣、耳胀闷、听力下降等症状，甚至可能会导致内耳的损伤，表现为眩晕、恶心、混合性听力损伤等。耳镜检查多见鼓膜紧张部穿孔等。

　　一般情况下，不建议双耳同时做鼓膜修补手术。这是因为鼓膜修补手术存在风险，术后可能出现感音神经性耳聋、耳鸣、眩晕以及继发感染，两耳同时做风险倍增，如果双耳出现感音神经性耳聋，对病人来说将是灾难性的。术后需要填塞双耳，一方面导致与患者交流困难，无法精准评估术后并发症及康复情况，另一方面患者双耳包扎，也影响了患者的睡眠质量。

　　鼓膜修补不是急诊手术，应在术前充分准备，达到一定的标准条件再选择有利的时机进行手术，所以一般是一侧痊愈后，间隔三个月以上再做另一侧。

　　在一些特殊的病例中，比如双耳极重度感音神经性耳聋或全聋患者，排除手术禁忌证后可以双侧同时进行鼓膜修补手术，三个月后可再植入人工耳蜗；对于双侧耳聋需要佩戴助听器的患者来说，穿孔会影响声波的有效传递，导致助听器效果不好，也可以同时手术。

　　一般情况下，鼓膜修补术后恢复快、创伤小、成功率高、并发症少及术后听力恢复良好，是一种安全、有效的手术方法。但也有极少数的人术后并发感音神经性耳聋，判断是否出现的方法主要有音叉试验，出现感音神经性耳聋的患者要积极治疗。

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