短暂性脑缺血发作或是脑卒中先兆

草木不凡 · 发表于 2023-6-7 08:59:35

　　□河南省人民医院脑血管病二病区朱新兰

　　短暂性脑缺血发作简称TIA，也称一过性脑缺血发作或小中风，它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次发病时间持续数秒钟、数分钟或数小时不等，最长不超过24小时。症状往往来得快，消失也快，因此而得名。

　　TIA的临床表现多为一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。单眼突然出现一过性黑蒙、视力丧失、白色闪烁、视野缺损、复视，持续数分钟可恢复。一般无意识障碍，历时5~20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。

　　TIA因在恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。然而TIA症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，约有25%~40%患者，在5年内将产生严重的脑梗塞。因此，医学家们常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号，千万不可忽视，应当进行积极治疗。

　　TIA好发于34~65岁年龄人群，65岁以上占25.3%，男性多于女性。关于短暂性脑缺血发作的病因和发病原理，多认为与以下问题相关：

　　脑动脉粥样硬化。脑动脉粥样硬化是导致TIA的主要因素，动脉粥样斑块形成后逐渐增大，使血管管腔缩窄，缩窄血管所供应的脑组织缺血、缺氧，从而导致TIA发生。

　　微栓塞。主动脉—颅脑动脉粥样硬化斑块的附壁血栓凝块，可散落在血流中成为微栓子，这种微栓子从血流进入脑小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。

　　心脏病。尤其是心房纤颤，容易导致血栓形成，血栓随着血流进入脑动脉，引起TIA。

　　血流动力学改变。如出现一过性的低血压时，脑血流量下降，脑组织因侧支循环供血减少而发生缺血症状。

　　血液成分的改变。如严重贫血、红细胞增多症、白血病、血小板增多症等，均可能成为短暂性脑缺血的触发因素。

　　对短暂性脑缺血发作应当进行积极治疗，降低血液黏稠度，调整血液的高凝状态，将血压、血脂、血糖控制在正常范围内，终止和减少短暂性脑缺血发作，预防或推迟脑梗塞的发生。常见的治疗药物介绍如下：

　　抗血小板药物。抗血小板凝集药物（如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑）等；阿司匹林、氯吡格雷在动脉粥样硬化疾病的二级预防获益显著，已为多项大型研究所证实。

　　抗凝药。如华法林、低分子肝素、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班主要用于预防房颤导致的缺血性脑卒中。舒洛地特软胶囊是肝素样分子，可用于有血栓形成危险的血管疾病患者。

　　他汀类药物。血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化疾病发生、发展的关键因素，因此应以低密度脂蛋白胆固醇作为首要干预靶点，调脂治疗首选他汀类药物。他汀类药物不单只降脂，还有抗炎稳定斑块，改善血管内皮功能的作用。因此，对于短暂性脑缺血发作患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀类药物长期治疗，以减少卒中和心血管事件危险。而有脑出血病史的TIA患者应权衡风险和获益，合理使用他汀类药物。

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