哪些患者适合肾肿瘤部分切除术？

草木不凡 · 发表于 2023-5-28 15:49:52

　　□郑州大学第一附属医院范雅峰

　　在外科领域中，肾肿瘤的治疗方式多种多样。对于一些早期肾肿瘤或者对侧肾功能差的患者，可以进行肾肿瘤部分切除术，以保留肾脏功能并尽可能减少手术风险。本文为您介绍肾肿瘤部分切除术的指征如何掌握。

　　肾肿瘤部分切除术是指通过切除肾脏部分组织来治疗肾肿瘤，通常保留健康的肾脏组织，以最大限度地维持肾脏功能。

　　肾肿瘤部分切除术具有以下三点优势：

　　保护肾脏。肾肿瘤部分切除术可以最大限度地保留健康肾脏组织，尽量不损伤机体的肾脏功能。

　　降低手术并发症的风险。相对于肾脏切除等其他手术方法，肾肿瘤部分切除术风险较低，可以有效地降低手术相关并发症的发生率。

　　术后预后好。肾肿瘤部分切除术对于较小的肿瘤特别有效，许多患者的肾功能在术后短时间内得到恢复。

　　肾肿瘤部分切除术的指征包括以下几点：

　　肿瘤的大小。肾脏肿瘤大小是一个较为关键的指标，一般来说，肿瘤直径大于4cm是部分切除的相对适应证，肿瘤直径小于或等于4cm则是部分切除的主要适应证。这是因为直径小于4cm的肿瘤通常是较为局限的，可能完全切除，并且可以保留足够的肾功能。而如果肿瘤直径大于4cm，则可能涉及更多的肾脏组织，此时进行部分切除的风险也较大。

　　肿瘤的位置。肾肿瘤部分切除的另一个关键要素是肿瘤的位置，一般而言，较靠近肾脏皮质的瘤体比其他位置的瘤体更易于切除。但是，在肿瘤发生部位较为靠近肾静脉、肾盂、肾动脉等特殊位置时，可能需要进行肾脏切除或肾肿瘤部分切除合并肾分支动静脉结扎等手术。

　　进行肾肿瘤部分切除术，要注意以下事项：

　　充分术前评估。术前评估的内容包括肌酐和肾动态等检查，以评估患者的肾功能和肾脏状况。实施肾脏CT或MRI等影像学检查，明确肿瘤大小和位置。同时，对于高龄患者和有基础疾病的患者，还需要进行一系列相关检查和评估。

　　术者的临床经验和技术娴熟程度。术者需要有丰富的临床经验和娴熟的技术，能够最大限度保留患者肾脏功能并减少手术并发症的发生。

　　精细化手术。首先，需要按解剖层面游离，以便于术者比较清晰地辨认肿瘤大小和位置。然后，应根据肿瘤的位置、大小和形态等进行完整切除。最后，对伤口进行充分处理，防止出现切口渗血和感染等并发症。

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