颅骨修补最佳时机为术后3-6个月

草木不凡 · 发表于 2023-5-10 17:14:55

　　颅骨缺损是指由于颅骨的一部分丧失而造成的损伤。造成颅骨缺损的原因主要是手术后颅骨缺损，如严重的颅脑外伤、脑出血、大面积脑梗死开颅术等，其次是先天性的颅骨缺损，包括小儿生长性颅骨骨折、颅骨骨髓炎溶骨性破坏，也有部分是开放性颅脑创伤或火器穿通伤直接造成颅骨缺损。

　　□焦作市第六人民医院周东丰

　　颅骨缺损修补的时机

　　颅骨缺损修补可以恢复颅骨完整性，保护脑组织，免受二次损伤；可以维持颅内压稳定，有利于脑血液及脑脊液循环改善，促进脑功能恢复；还能改善外貌，提高患者的自信心。

　　小于3cm的颅骨缺损以及位于颞肌下和枕肌下的颅骨缺损患者多无临床症状，若缺损较大可引起颅骨缺损综合征，如患者出现头痛、头晕、恶心、怕震动、注意力不集中等症状。

　　颅骨缺损修补最佳时间是颅脑损伤或者开颅术后3～6个月。如果患者身体条件允许，颅内压症状得到有效控制，头皮切口愈合良好，无炎症和感染，没有排斥反应，即可及时进行修补。

　　针对较重的开放性颅脑损伤及存在头皮及颅脑感染者，应在感染完全控制后6个月以上再考虑颅骨缺损修补。

　　对于儿童颅骨缺损，3岁之前头颅会快速生长，变化较大，不适合手术。3岁之后，儿童的颅骨生长逐渐减慢，身体免疫力逐步增强，如果没有禁忌，可以考虑修补。

　　颅骨缺损修补材料的选择

　　颅骨缺损修补术有许多不同的方法，包括自体颅骨修复、颅骨冷冻保存技术和金属预制品修复及PEEK材料修复等。

　　自体颅骨修复是使用患者自身的颅骨进行修复，优点在于并发症较少、修复外形满意。然而，这种方法需要将首次手术去除的骨瓣包埋于患者皮下，行颅骨修补术时再取出，增加了患者的痛苦，而且颅骨吸收变小或坏死的风险较高，可能导致修复后松动或固定不稳定的问题。

　　颅骨冷冻保存技术可将患者自身的颅骨瓣保存长达数年。在需要进行修复时，这些自存骨瓣可以随时使用，修复的结果与初次修复相当，减少了再次手术的必要性。

　　金属预制品修复也是一种广泛使用的方法。随着三维钛板和数字化颅骨塑形技术的出现，颅骨修复变得更加容易和高效。医生可以使用计算机模拟来制作三维钛板，然后在手术中直接应用，大幅缩短了手术时间。

　　PEEK材料修复和自体颅骨修补一样，是嵌入式修补。通过3D打印技术，PEEK材料的形状和大小与骨窗完全一致，可以精准嵌入骨窗，其坚硬度、弹性、稳定性、隔热性、组织相容性，放射性、磁场兼容性等方面与自体骨相当，成为颅骨修补的新方向。

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