诊断“大力水手”征做肌骨超声

草木不凡 · 发表于 2023-5-8 09:23:54

　　□河南省郑州市第二人民医院郑磊

　　近日，有一位男性患者，因右侧上臂一软组织包块来做超声检查，患者自诉近期在右上臂出现一包块，用力屈肘时包块更为明显。这就是容易被误诊为肿瘤的“大力水手”征。

　　“大力水手”征是肱二头肌长头肌腱断裂的直接临床表现，超声对肱二头肌长头肌腱断裂的诊断较为明确，但是临床中很多肱二头肌长头肌腱断裂的患者往往没有明确的外伤史，患者痛感不明显，没有经验的医生容易误诊。

　　近年来，随着超声新技术的不断发展，尤其是高频探头技术的发展，使得肌肉骨骼超声迅速发展。

　　肌骨超声是通过专用高频超声探头（18-5MHz）对人体骨骼、软组织、肌肉等部位的疾病进行超声诊断。

　　高频超声探头可以清晰地显示肌肉、韧带、神经等组织结构，这为我们更好地识别和治疗肌肉与骨骼的疾病提供了便利，开辟了诊断肌肉和骨骼相关疾病的新篇章。

　　肱二头肌长头肌腱断裂可以分为两种：急性断裂和慢性断裂。

　　急性断裂。急性断裂在青壮年体力劳动者中较为常见，由于肩部活动量较大，在肘部屈曲、前臂旋后拉伸状况下提举重物时，用力过猛，使肱二头肌处于紧张收缩状态，就会导致肱二头肌的长头肌腱出现急性断裂的症状。

　　慢性断裂。慢性断裂多发生于老年患者，随着年龄的增加，许多老年人的肱二头肌长头肌腱出现退化，如果老年患者长期肩部活动，会反复遭受肩峰下撞击，这会导致肌腱的粘连，当肱二头肌用力收缩时，肌腱即可发生病理性断裂。

　　肱二头肌长头肌腱断裂超声表现为上臂屈侧中下1/3处肱二头肌内见不均质回声，边界不清，沿肱二头肌走行向上探查发现断端挛缩呈膨隆样，周围可见无回声，结节间沟内未见长头肌腱，内见无回声。

　　肌骨超声具有操作简便、无明确的禁忌证、无辐射、具有良好的重复性、价格合理的优点，与X线、CT、MRI检查方法相比较，肌骨超声能够实时动态观察肌肉、肌腱，并可以完成多个关节的检测，大幅缩短了诊断时间。

　　同时可以双侧实时对比观察，使得超声诊断可以与CT、MRI的诊断相媲美。另外，也可以更加完善、更加精准、更加全面地与CT、MRI形成互补，甚至能够为患者带来一些常规影像学检查难以获取的关键性诊断信息。

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