断指再植手术可采用臂丛麻醉

草木不凡 · 发表于 2023-4-27 17:50:01

　　□周口淮海医院陈超

　　日前，接诊到一位三指离断的患者。据了解，患者在上传动带时不慎被压掉了三个手指，患者还年轻，保指意愿强烈。患者在预麻间说：“医生，是在这里做手术吗？”

　　“不是在这做手术，这是预麻间，是给您打麻醉的地方，打完麻醉再进手术室做手术。”“打什么麻醉啊，是让我睡着的那种吗？”“像您这种多指离断的手术一般打的是臂丛神经阻滞麻醉，麻醉受伤一侧的胳膊就可以了，如果您太过紧张不能配合效果欠佳或手术时间超过臂丛神经阻滞的药效时是需要全麻的。”“好的，医生，那打哪里啊？”“在您的腋窝和脖子各打一针就可以了。”“为什么不打手上啊，打腋窝和脖子是麻哪里啊？”“因为这种显外手术需要打止血带，止血带打在上臂近腋窝处，所以要麻醉一侧的胳膊，要能耐受止血带，而腋窝和脖子处的臂丛神经比较集中，打这两个地方效果会好一些。”

　　患者的手术时间约9个小时，后来该患者由于过度紧张、术中频繁躁动，在臂丛神经阻滞复合全麻下完成了手术。

　　断指再植需在显微镜下操作，清创、游离、吻合神经、肌腱和血管，如果患者有体动，手术没办法做，复合臂丛的全麻，因为臂丛药效较长，术后不会因为全麻药物代谢完吻合指疼痛而引起血管痉挛，进而减少吻合指坏死的风险。

　　臂丛麻醉属于区域阻滞麻醉的一种，是把麻醉药物注射到相应的解剖部位（肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋窝），以达到暂时阻断上肢神经冲动传导的作用，肌间沟可以满足肩部、锁骨、上肢的手术，腋窝可以满足手和前臂的手术，断指再植手术可以选择这两个进针部位，既能耐受止血带反应，又可以耐受术区疼痛，一般起效时间在15～30分钟，维持时间在5～8小时，起效后患者的手臂会逐渐失去感觉和运动，达到顶峰后本体感觉消失，整个肢体在哪放的都不知道，医务人员要和患者做好沟通，避免患者出现恐慌。

　　臂丛神经阻滞麻醉也有一些并发症，如气胸、胸闷等，以前麻醉医生根据解剖部位和经验盲打，这样发生并发症的概率高一些。

　　现在有了超声机器引导，也就是可视化操作，通过超声麻醉医生可以清楚地看到注射部位的神经、肌肉、血管、骨骼等，并且能够看到针的位置和局麻药液在神经周围的扩散，提高麻醉精准性，增加臂丛神经的作用时间，减少了并发症，这样不仅满足了手术要求，而且手术后一段时间也不会感到疼痛，提高了断指再植成功率。

　　超声引导臂丛阻滞虽好，也有一些禁忌证，如穿刺部位有炎症或感染、局麻药过敏等，因为臂丛神经阻滞时间较长，这段时间没有感觉和运动，需要保护患者的上肢，避免磕碰、烫伤、压伤等，在肌力恢复前也不能穿衣服袖子，以免扭伤关节。

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