肩周炎优选非手术疗法

草木不凡 · 发表于 2023-4-16 15:05:51

　　□郑州大学第一附属医院骨科朱广铎

　　肩关节周围炎，简称为肩周炎，是指肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑囊发生的慢性损伤性炎症，发病年龄多为50岁左右，且女性发病率高于男性。那么，应该如何正确应对肩周炎？

　　根据病因，肩周炎可分为特发性肩周炎和继发性肩周炎。其中特发性肩周炎无明确病因，而继发性肩周炎主要在肩关节附近部位手术后发生，或继发于甲状腺疾病、高血脂、糖尿病等。肩周炎发病早期表现为肩周疼痛，多伴夜间痛，继而逐渐出现外展、内外旋、上举等活动受限；后期出现三角肌等肩周肌肉萎缩，肩关节严重僵硬，甚至不能梳头、洗脸或系腰带。

　　尽管发病机制不明，但肩周炎的病程具有自限性，大部分患者可在1~2年内自愈，不过也有部分患者迁延不愈、严重影响日常生活，并引发焦虑、抑郁等情绪。临床上对于肩周炎的治疗，在排除肩袖损伤、颈椎病等疾病之后，可优先选择非手术疗法，主要包括以下几点：

　　药物治疗。可口服双氯芬酸、布洛芬等非甾体类消炎镇痛药，或联合使用肌松剂等。

　　运动疗法。可起到松解粘连、防止肌肉挛缩的作用，包括被动牵拉练习、悬垂钟摆运动、爬墙法、摸耳法、外旋运动法等，一般建议在个人疼痛可耐受的范围内进行。

　　物理疗法。包括超短波、蜡疗、热疗、磁疗、微波、体外冲击波、经皮神经电刺激等。

　　封闭疗法。包括痛点封闭、关节腔注射玻璃酸钠、糖皮质激素、局麻药或富血小板血浆等。

　　麻醉下手法松解。在臂丛或静脉麻醉下进行，患者取平卧位，操作者握住患者肱骨近端，充分前屈肩关节，依次手法松解各个方向粘连的关节囊。

　　临床上，通常联合使用两种或者两种以上的非手术疗法，以发挥协同作用，但如果长期行上述疗法仍未明显改善症状，则可考虑手术治疗，可选的手术方案有以下几种：

　　肩关节镜下松解。具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优势，可根据镜下所见，精准松解肩关节囊和盂肱韧带。

　　神经阻断术。使用局麻药等进行肩胛上神经阻滞，可有效缓解肩痛，有助于功能锻炼。

　　关节囊扩张术。在局麻下将生理盐水缓慢注入肩关节囊，积聚的液体产生压力而扩张粘连的关节囊，当注射压力突然降低时，说明关节囊发生破裂，从而产生治疗效果。

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