诊断胆囊结石首选B超检查

草木不凡 · 发表于 2023-4-11 17:42:14

　　□河南省人民医院超声科李惠

　　胆囊结石是指胆囊腔内发生的结石病变，多为胆固醇结石、胆固醇为主的混合性结石或黑色胆色素结石，主要见于成人，女性多于男性，发病率随年龄增长而相应升高。它的发生与多种因素有关，最常见原因为感染所致。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变的因素都可能导致结石形成。

　　胆囊结石形成的主要原因很多，除肝硬化、慢性肝炎、糖尿病、高脂血症、溶血性贫血等疾病外，还与日常生活习惯息息相关。比如运动、体力劳动少的人群，胆囊收缩力弱致使胆汁排空延迟造成胆汁淤积；肥胖人群以及长期不吃早餐者，都会引起胆汁浓度增加导致结石形成；在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与环境、饮食习惯有关。

　　另外，基因遗传在胆囊结石发生率方面占据不小的比重，有研究表明在胆石症患者中近亲的发生率大于50%。

　　胆囊结石的诊断相对容易，常规影像学检查均可确诊。首选B超检查，一般囊腔内可看到有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影，即可确诊为胆囊结石。

　　检查出胆囊结石到底要不要切除胆囊呢？

　　胆囊结石的治疗需要根据具体的临床表现，结石的大小、部位以及有无阻塞和感染，结合患者的症状综合分析研判，并非所有胆囊结石都需要切除。大多数胆囊结石在首次发现时无症状，并且结石通常很小。那么对于较小的结石，胆囊轻度炎症、胆囊功能良好、患者的症状发作频率较低且疼痛程度较轻者，完全可以考虑先观察，每年一次常规腹部超声检查即可。还可以口服一些利胆消炎的药物，通过中西医结合对症治疗，再加上饮食调整、不良生活习惯的纠正等，可以控制结石的生长和数量的增加。

　　然而，有以下情形的，外科医生可能就建议做相关手术切除：结石最大直径超过3厘米；结石嵌顿胆囊颈管、胆囊肿大；由于结石的长期刺激，胆囊壁增厚超过4毫米或严重感染；充满型胆囊结石；通过内科保守治疗效果不佳，造成结石增长或数量的增加，患者症状发作频繁，疼痛加剧；结石梗阻导致肝功能严重异常；有胆囊结石病史而突然发生的腹痛、黄疸、发热。

　　如果任由胆囊结石的病情发展，可能会危及患者的生命安全，比如胆囊坏疽诱发全身严重的感染、胆囊穿孔压迫胆总管形成Mirizzi综合征等。结石还有可能压迫附近的脏器形成胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘，甚至造成经久不愈的慢性炎症，从而刺激诱发癌变。

　　对于需要治疗的胆囊结石患者，一般情况下是手术直接切除胆囊。现今腔镜技术已经非常成熟，在基层医院应用广泛，而且创伤小、恢复快，不失为患者的最佳选择。

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