高血压患者麻醉避免血压大幅波动

草木不凡 · 发表于 2023-4-10 09:11:40

　　□河南省商丘市睢县中心医院南秀敏

　　高血压是常见病和多发病。高血压患者的麻醉处理要点是避免患者血压大幅度波动，维持高血压患者的血流动力学稳定，保证器官的有效灌注，避免心脑血管意外等高血压并发症的发生。高血压患者的麻醉处理包括三个部分。

　　术前评估。术前应了解高血压患者的血压情况、近期服药情况。β受体阻滞药如倍他乐克与麻醉药有协同作用，术前应当适当减量。利血平的作用机制是耗竭神经末梢内的单胺类神经递质，它的时效长，故术前两周应该停用，特别是静脉全麻患者，与麻醉药的叠加作用对血压影响极大。长期口服排钾利尿药的患者，注意低钾血症。血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利术前不必停药，可以服到手术当日，它对靶器官有逆转和保护作用。术前还要让患者保持充分的安静状态，并保证充足的睡眠，消除患者的紧张情绪。

　　注意麻醉方式对血压的影响。对于高血压患者的麻醉原则是避免血压波动过大，保持血压基本稳定。蛛网膜下腔阻滞对循环系统功能影响大，一般不用于高血压患者，如果是下肢或者会阴部的短小手术，应当严格控制阻滞平面，避免平面过高，引起血压聚降、心率增快。局部麻醉和硬膜外麻醉时，局麻药中不加血管收缩药如肾上腺素。全身麻醉诱导要平稳，气管插管动作要轻柔，避免反复插管等刺激。手术中注意特殊操作和麻醉维持药对血压的影响。手术结束麻醉苏醒时，避免拔管、吸痰时患者发生剧烈的呛咳，以免引起血压上升。

　　手术后康复。手术后患者躁动和疼痛是术后高血压的常见原因，术后要给予完善的镇痛，加强生命体征的监测，避免患者发生缺氧和二氧化碳蓄积。

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