类风湿因子阳性就等于类风湿？

类风湿因子检查是风湿免疫科常见的一个检查项目。

很多朋友检测血液时发现类风湿因子为阳性，也经常在门诊就诊时第一句话就问“我的类风湿因子是阳性/类风湿因子比正常值要高，我是不是得了类风湿？”

今天，息县人民医院风湿免疫科蔡阳主任跟大家聊一聊类风湿因子。

正如它的名字一样，类风湿因子主要见于类风湿关节炎，是诊断类风湿关节炎的指标之一。

目前的研究显示，类风湿因子可见于70～80%的类风湿关节炎患者，是类风湿关节炎患者血清中常见的自身抗体，也就是说，仍有20～30%的类风湿关节炎患者，其类风湿因子为阴性。

类风湿因子其实也是抗体，就是自身产生的针对治病因子的“战士”，是针对已经变性的IgG抗体Fc片段上抗原成分产生的自身抗体。我们可以将类风湿因子理解为针对体内抗体的抗体。

类风湿因子包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，这些抗体与IgG的Fc段结合，介导一系列的生物学反应，如：调节体内免疫反应；激活补体，加快清除微生物感染；清除免疫复合物使机体免受循环复合物的损伤；参与骨质破坏等。因其最初在类风湿性关节炎(类风湿关节炎)患者血清中发现，故此命名。

类风湿因子阴性就一定不是类风湿关节炎呢？其实并不一定。

前面介绍的类风湿因子有3种，一般的实验室只检测IgM 型类风湿因子一种，大多不检测IgG、IgA型类风湿因子。

所以类风湿因子阴性只表明IgM 型类风湿因子阴性，而IgG、IgA型类风湿因子有可能阳性，它们对诊断的特异性更高。

因此，类风湿因子阴性，也并不能排除类风湿关节炎。仍有20%~30%类风湿关节炎患者可以出现阴性。

相反地，类风湿因子阳性，也不一定就是类风湿关节炎。

类风湿因子阳性可以出现在类风湿关节炎的患者，但类风湿因子不是类风湿关节炎的特异性指标，很多其他情况，也可以出现类风湿因子的阳性。比如：其他的风湿病、感染、肿瘤。此外，一部分正常人也可以出现类风湿因子阳性。

出现类风湿因子阳性还有可能是其他疾病，如其他风湿病。

血清及细胞学检查

血常规

病情较重或病程长者，红细胞和血红蛋白有轻至中度降低，贫血大多属正常细胞、正常色素型，约25％为缺铁性贫血。Felty综合征(关节炎-粒细胞减少-脾大综合征)病人可见全血细胞减少。

自身抗体检查

包括类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体等自身抗体阳性。

血沉和C反应蛋白

血沉(ESR)和反应蛋白(CRP)常升高，是反映病情活动度的主要指标，病情缓解时可降至正常。

滑膜液检查

主要是大关节积液的检查，类风湿关节炎滑膜液的常规和生化检查表现为炎性，但非化脓性特征，病原学检查为阴性。

影像学检查

关节X线摄片:

Ⅰ期：软组织肿胀，可见骨质疏松，但尚无骨质破坏。

Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。

Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位等畸形。

Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。

磁共振成像

磁共振成像能清晰地显示关节内透明软骨、肌腱、韧带、滑膜、骨髓等结构，能早期发现滑膜炎、骨髓水肿、骨侵蚀、血管翳、肌腱炎和断裂、关节腔积液、关节软骨破坏等改变，具有较常规X线早期发现病变的优势。

CT和磁共振成像

对平片难以显示的病变可选用CT或者核磁共振，CT有助于发现平片不易显示的早期骨关节侵蚀、关节脱位。

诊断标准:

以下七项中，符合4项即可确诊类风湿性关节炎，但1~4项要求至少持续6周。目前诊断标准主要采用美国风湿病学会(ACR)1987年修订的分类标准，具体如下：

①关节内或周围晨僵，持续至少1小时(≥6周)。

②至少同时又3个关节软组织肿胀或积液(≥6周)。

③腕、掌指、近端指间关节区中，至少又1个关节区肿胀(≥6周)。

④对称性关节肿(≥6周)。

⑤有皮下结节。

⑥血清类风湿因子阳性(滴度＞1:32)。

⑦X线片有骨质疏松和关节间隙狭窄表现。

这些实验室检查对类风湿的诊断和预后评估有重要意义。