来自商城县人民医院碎石科的报告11： 肾绞痛--“头号疼王”

夏日炎炎，结石病高发。商城县人民医院碎石科门诊接诊的尿结石男性患者，由于疼痛剧烈难忍，在诊室嗷嗷大叫，跟着的女性家属常有抱怨说：男人就是娇气装羊儿，多疼啦？还能有俺们女人生小孩儿疼吗？然而碎石科门诊的医生们倒是能理解患者的这种巨大的疼痛反应，因为他们知道患者所经受的正是一种堪称“头号疼王”的痛，与女人生小孩时那种痛相比有过之而无不及，那就是肾绞痛！

接下来我们就简单介绍一下肾绞痛。

肾绞痛一般是由于结石突然掉入输尿管，由于异物刺激，输尿管产生剧烈收缩，疼痛主要是由于输尿管痉挛、结石堵塞输尿管造成肾盂内压力升高而引起的，由于输尿管的神经和肠神经存在耦连，部分患者除了剧烈疼痛还会出现恶心呕吐。

由于肾绞痛通常难以忍受，医生一般都会先为患者缓解痛苦，应用缓解输尿管痉挛的止痛类药物，部分特殊患者可能还需要腔镜下留置输尿管支架管降低肾盂内压力。

通常情况下引起肾绞痛的结石一般都不大，医生会根据结石的大小、肾脏积水的程度、有没有合并感染等情况来确定采取何种治疗方案。

1. 药物排石：

结石要想排出，必须要经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道等部位，而其中的关键部位是输尿管，输尿管本身存在三个生理性狭窄，最细的地方在第三狭窄，只有2~3mm，尽管输尿管有一定的弹性，但是结石如果表面不光滑，即使比较小也难以自行排出，因此药物排石主要适用于小于6mm的结石。

2. 体外冲击波碎石：

输尿管结石引起肾绞痛，部分结石直径6mm以下、表面不光滑甚至带有毛刺、使用药物难以排出的，以及6~10mm的结石，医生一般会建议患者首先选择体外冲击波碎石治疗。对于有经验的碎石医师，往往会把结石引起梗阻积水程度、结石脆性、有无包裹、有无感染、体重指数、全身因素等考虑进去加以评估，判断疗效。尽管体外碎石接近无创，较容易为患者接受，但是如果通过医师评估，疗效不佳，可能就不适合体外碎石。

3. 输尿管支架管置入：

如果患者处于孕期，输尿管堵塞影响了肾功能，或者患者患有急性泌尿系感染，尿液无法顺利排出而造成的感染加重、高热甚至尿脓毒血症，就需要在输尿管内放入支架，疏通输尿管，控制感染，保护肾功能然后再进一步处理结石。

4. 微创手术：

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5. 体外振动排石：

体外振动排石与上述方法联合使用，可以改变结石位置快速排石，也可以直接适用于6mm以下的，快速减轻痛苦，缩短结石排出所需时间，甚至直接排出。

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