微创减重手术不止是“减重”！

近日，息县人民医院普外科二区来了一位胆囊结石胆囊炎而入院的患者，该患者38岁，身高154公分，体重却高达125公斤，BMI52.7，诊断为肥胖症。

在接下来的与患者沟通时，张女士及其家属得知我院可以行减重手术，对此手术产生了极大的兴趣，并表示有条件的话愿意做减重手术，为了患者的健康生活，从源头上解决今后极大可能因肥胖而出现的并发症，如:2型糖尿病、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、肥胖低通气综合征(OHS)、非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎、胃食管反流病(GERD)、支气管哮喘、尿失禁、关节炎等疾病，普外科二区医务人员在术前做了完善的检查，排除了严重的代谢综合征，无高血压，无糖尿病，为单纯性肥胖，完善术前检查，无明显手术禁忌症，术前充分沟通，于重阳节当天由徐洪雨主任主刀行“完全腹腔镜下袖状胃切除术+腹腔镜胆囊切除术”，普外科二区赵凯、管海涛、宣登如、孙晓冬、袁辉、刘成坤等共同协作，胃镜室许锐敏主任和张龙大夫行术中胃镜指引检查、麻醉科和主任及范大夫密切配合，顺利完成息县真正意义上完全独立开展的第一例“完全腹腔镜下袖状胃切除术+腹腔镜胆囊切除术”。

重度肥胖的病人腹腔镜手术难度很大。手术的顺利完成，标志着我院普外二病区开创了减重代谢手术的新篇章，也为减重代谢手术发展拉开了序幕。

从上世纪中叶至今，减重手术手术方式经过众多专家教授的不断改进，目前的术式方案逐渐规范、治疗效果也得到证实。目前普遍被接受的减重手术方式有2种：腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜胃旁路术。这两种手术方式是减少胃容量、重建消化道从而改变原来机体的代谢状态，纠正代谢异常达到减肥的效果。在这些术式中，腹腔镜袖状胃切除术是目前国际上广泛采用的减重与糖尿病手术。

腹腔镜袖状胃切除术具体手术方法是：在腹腔镜下完全游离胃底和胃大弯，应用球囊胃管作为胃内支撑，距离幽门2～6cm处作为胃袖状切除起始点，向上切割闭合，完全切除胃底，完整保留贲门，使残留的胃呈"香蕉状"，容积在显著缩小。

不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程；没有对肠道大动干戈，所以相对而言手术的后遗症比较小；手术的减重成效显著，同时还能缓解Ⅱ型糖尿病。术后消化道漏、胃食管反流等并发症的发生很少。减重手术不是整形美容手术，对手术指征有严格的要求。

首先，BMI（BodyMass Index）是非常重要的一个指标。BMI是评价肥胖程度最常用的方法。

除了BMI，还要看有无代谢并发症，诸如糖尿病、高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合、呼吸睡眠暂停征等疾病及疾病严重程度综合分析。根据最新的减重手术指南，BMI在介于27.5～32.5之间的病人，只要确诊为糖尿病，且糖尿病病程小于15年，就可以在医师指导下慎重选择手术治疗

BMI在32.5以上的胖友，可以直接考虑手术治疗肥胖症。

时至今日，减重手术已成功发展了近60年，已经非常成熟。减重手术机制能够减少胃的容积，限制食物吸收，改变肠道激素水平和降低食欲，是目前最科学的治疗肥胖及其相关代谢性并发症的方法，也是目前唯一可以治愈糖尿病、有效减重并维持体重不反弹的治疗方法。

但减重手术不是一劳永逸的，还需要术后遵从医生的建议，合理饮食、适度运动等。手术只是一个良好的开端，更需要患者长期的配合，定期随访，从而长期维持最佳的减重效果。