光山县人民医院成功完成一例巨大胸腺瘤切除术

草木不凡 · 发表于 2020-9-6 10:15:52

8月24日，我院胸外科为一名伴有低血糖性脑病的老年患者成功实施了巨大胸腺瘤切除术，术后病情稳定，恢复良好，已顺利出院。

患者，男，64岁，以"间断头晕2月余，加重伴言语不利8小时余"为主诉入住我院内科，入院后即完善相关化验检查，查CT提示：脑萎缩；慢支、肺气肿。前纵隔占位性病变，考虑为胸腺瘤。遂请我院胸外科刘勇主治医师会诊，因患者前纵隔占位性病变考虑为胸腺瘤可能性大，建议转入胸外科继续完善其它相关检查，如无禁忌可考虑行手术治疗。患者转入胸外科后经多次监测血糖值变化后发现该患者反复低血糖伴头晕症状，考虑为“低血糖性脑病”，原因不明。余相关检查未见明确手术禁忌。术前行CT引导下肿瘤穿刺活检，病理回报：考虑B1型胸腺瘤。

为此，我们搜索了大量相关文献，最终发现一篇国外文献报道了该类疾病，患者胸腺瘤伴低血糖性脑病考虑与“副瘤综合征”密切相关，该肿瘤可分泌胰岛素样生长因子导致反复出现低血糖。各种副瘤综合征可累及全身多个器官，但主要表现为神经系统和内分泌系统改变，肿瘤彻底切除后绝大多数副瘤综合征相关症状可缓解甚至消失。

河南省胸科医院曹峰教授、刘渊源教授及我院胸外科杨光月主任等医师参与了本次术前集体讨论，经过了充分的病情研究及详细的讨论，制定出了一套完整的手术方案及围术期管理策略。

麻醉科杨静主任及吴保健医师完成了具有较大难度的双腔气管插管全身麻醉，确保左侧单肺通气，保证了手术视野的良好显露及手术的顺利进行。术中见前纵隔巨大肿瘤，毗邻心脏及主动脉。仔细探查瘤体，见肿瘤包膜完整，与周围重要脏器无明显外侵及粘连。经河南省胸科医院曹峰教授、杨光月主任及刘勇主治医师等通力合作，在手术过程顺利的情况下将肿瘤完整切除，手术历时约1.5个小时，出血量不足50ml，术中反复监测血糖值并给予高浓度葡萄糖静脉输注，避免术中因血糖过低导致相关风险的发生。术后患者顺利拔除气管插管，苏醒状态良好，生命体征稳定，自术后第1日开始，患者血糖值发生了明显的变化，由术前反复的低血糖逐渐变化为正常血糖值，患者术后恢复顺利，未诉频发性头晕症状，连续多日测血糖值均波动在正常范围内，与术前讨论结果相符合。术后第2日复查胸部正位片提示双肺复张良好，胸腔内未见明显积液积气，未见异常占位性病变。术后第5日顺利拔除胸腔闭式引流管，术后第10天出院。

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