中医“治未病”破解医保控费难

草木不凡

　　□河南省卫生健康委刘晓天

　　近年来，我国医保体系面临前所未有的压力。医保基金支出增幅连续12年超过GDP增速，恶性肿瘤患者年均治疗费用突破15万元，DRG/DIP支付改革推行受阻，集采谈判“灵魂砍价”频现……在现代医学技术迅猛发展的背景下，医保控费如何破局？答案或许藏在中医“治未病”的千年智慧里。

　　医保改革困局

　　节流与开源的两难抉择

　　目前，我国医保改革的核心在于节流与开源。

　　节流，即医保控费。为高效节流，我国DRG/DIP付费基本实现了统筹地区全覆盖，实际控费效果如何？

　　国家医疗保障局发布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》显示，2024年，我国享受门诊待遇总人次达66.89亿，比2023年增加18亿，同比增长37.44%。

　　“按下葫芦起了瓢”，统计结果显示住院率虽有所下降，但门诊就医人次激增，控制了住院费用增长，却导致患者从住院向门诊转移。一增一减中是否节省了医保基金，从医保开源中就能初步看出端倪。

　　开源，主要是针对城乡居民医保，确保职工医保安全无虞。大家比较关注的是2025年的城乡居民医保会不会再涨价，实际上，2025年城乡居民医保从380元涨到400元，比去年上涨20元，职工医保缴费基数上涨导致实际缴费金额增加，医保基金的可持续性问题依然严重。

　　节流与开源的两难，折射出医保体系深层次、结构性矛盾。

　　再看慢性病浪潮中的医保之困。我国糖尿病患者达1.4亿，高血压患者突破3亿，慢性病群体每年消耗的医保资金占总支出的70%以上。现代医学对抗慢性病如同西西弗斯推石，降压药、降糖药形成药物依赖，心脏支架从“救命神器”沦为过度医疗的重灾区。

　　某三甲医院数据显示，冠心病患者术后5年复发率高达32%，形成“支架—复发—再支架”的恶性循环。这种对抗性医疗模式，本质上是将人体当作故障机器进行零件维修，忽视了生命系统的整体性，难以从根本上解决问题。

　　中医“治未病”

　　从预防到治疗的健康革命性突破

　　张仲景在《金匮要略》中提出“上工治未病”理念，在当代显现出惊人的前瞻性，为现代健康管理提供了全新思路。

　　广州中医药大学附属医院开展的“体质辨识”项目，通过中医体检筛查出亚健康人群进行早期干预，使辖区居民慢性病发病率下降18.7%。日本将汉方药纳入国民健康保险后，消化系统疾病门诊量减少41%，医疗支出节约23亿美元。

　　这些数据揭示：中医不是慢郎中，而是健康守门人。当针灸替代止痛药缓解慢性疼痛，当八段锦改善糖代谢指标，中医正在用整体观重构现代健康管理方式。

　　提升全民健康素养

　　中医智慧的普及与实践

　　郑州东区某小学开设“小神农”课程，孩子们辨识百草、研习经络，健康管理的种子在童年播撒。郑州市金水区某社区推广的“家庭药膳师”培训，让每个厨房都变成养生馆。中医“治未病”的理念正在走进千家万户。

　　当老百姓懂得“春生夏长”的养生规律、掌握“五谷为养”的饮食智慧，医保基金的压力会转化为全民健康素养提升的内生动力。国家中医药管理局推行的“中医适宜技术进万家”工程，正是要将健康主动权交还群众。

　　医保控费的出路，不在于饮鸩止渴式的费用控制，而在于治疗方式的革命性变革。每个家庭拥有懂体质辨识的“健康管家”，社区医院配备精通脉诊的良医，学校教育播下中医智慧的种子，14亿人共同构建的“治未病”长城，终将成为守护全民健康的最坚实屏障。

　　中医“治未病”的千年智慧正在激活现代医保体系的深层活力。这不仅是破解医保困局的系统性方案，更是中华文明对现代健康管理的创新性诠释。