上腹部持续性疼痛、黄疸警惕胆囊癌

草木不凡

　　□南宁市第一人民医院肖小月

　　胆囊癌是胆道系统的一种恶性肿瘤，恶性程度高，且早期症状不明显，常导致诊断困难，预后较差。本文从胆囊癌的病理类型、病理变化、临床表现、诊断方法及治疗策略等方面进行科普。

　　胆囊癌的病理类型

　　胆囊癌的病理类型主要分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌和未分化癌，其中，腺癌是最常见的类型。腺癌的细胞分化程度较高，呈腺样结构，主要起源于胆囊黏膜上皮细胞。腺癌的镜下表现多样，包括管状腺癌、乳头状癌、黏液腺癌、囊腺癌和透明细胞腺癌等。这些不同类型的腺癌在生物学行为、预后和治疗策略上存在差异。

　　鳞癌、腺鳞癌和未分化癌则相对较少见。鳞癌起源于胆囊黏膜鳞状上皮化生，细胞分化程度较低，恶性程度高。腺鳞癌则同时具有腺癌和鳞癌的成分，其生物学行为和预后介于两者之间。未分化癌则是一种高度恶性的肿瘤，细胞分化程度极低，预后极差。

　　胆囊癌的病理变化

　　胆囊癌的病理变化复杂多样，从早期的黏膜层病变到晚期的全层浸润和转移，可能是一种从黏膜增生、化生→腺瘤、异型增生→原位癌→浸润癌等序贯发展的过程。

　　黏膜增生、化生慢性胆囊炎、胆石症、肝吸虫感染等因素的存在，均可能引起胆囊黏膜的增生、化生，病因的长期存在可能进一步演变为异型增生。

　　腺瘤、异型增生胆囊黏膜上皮发生的异型增生称之为胆囊黏膜上皮内瘤变，是胆囊癌的早期病变阶段。异型增生可以是局灶性的，也可以是弥漫性的。根据组织结构、细胞及细胞核的异型程度分为三级：低级别、中级别、高级别，细胞异型性越大，核分裂象越多，级别就越高，高级别上皮内瘤变的形成意味着原位癌。

　　原位癌原位癌是指癌细胞局限于胆囊黏膜上皮层内，未突破基底膜的癌症。原位癌的镜下表现为黏膜上皮层内出现异型细胞，细胞极性严重消失，排列紊乱，核分裂象增多。原位癌的恶性程度较低，但如果不及时治疗，可能发展为浸润癌。

　　浸润癌浸润癌是指癌细胞突破基底膜，向胆囊壁深层浸润的癌症。浸润癌的镜下表现为癌细胞呈巢状、团块状或条索状排列，浸润于胆囊壁各层之间。浸润癌的恶性程度高，易发生淋巴结转移和远处转移，预后较差。

　　胆囊癌的临床表现

　　胆囊癌早期症状不明显，或仅有慢性胆囊炎的症状，如右上腹疼痛、消化不良、厌油腻等。这些症状容易被忽视，导致病情延误。随着病情的进展，患者可能出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等症状。黄疸是胆囊癌晚期的重要体征之一，提示肿瘤已侵犯肝外胆管或淋巴结转移压迫胆管所致。此外，患者还可能出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。

　　胆囊癌的诊断方法

　　影像学检查超声检查是诊断胆囊癌最常用的方法。超声检查能够显示胆囊壁增厚、腔内软组织块等病变征象。但超声检查对病变性质的确定尚有局限，易受肥胖和胃肠道气体干扰。超声内镜检查术（EUS）通过内镜将超声探头直接送入胃十二指肠检查胆囊，不受肥胖及胃肠道气体等因素干扰，对病灶的观察更细微，分辨率高，成像更清晰。计算机断层成像（CT）检查能够显示胆囊壁增厚、腔内软组织块、淋巴结转移等病变征象，对胆囊癌的总体确诊率高于超声检查。磁共振胰胆管成像（MRCP）在胆胰管梗阻时有很高价值，但对无胆管梗阻的早期胆囊癌效果不如超声检查。

　　细胞学检查细胞学检查可以通过穿刺活检或手术切除的方式取得病变部位的活体组织，进行病理检查。如果病理检查结果为恶性，则可以确诊为胆囊癌。细胞学检查对于确定病变性质具有重要意义。

　　病理组织学检查病理组织学检查是胆囊癌诊断的金标准。通过手术切除的胆囊标本进行病理检查，可以明确病变的性质、类型、浸润深度和淋巴结转移情况，为制订治疗方案和评估预后提供重要依据。

　　胆囊癌的治疗策略

　　对于早期胆囊癌，手术切除是首选治疗方法。手术切除的范围包括胆囊及周围淋巴结。对于晚期胆囊癌，由于肿瘤已经发生转移，手术难以根治，主要采用化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。化疗和放疗能够杀死或抑制癌细胞的生长，延长患者生存期。