六种心电图异常表现或提示急性肺动脉栓塞

草木不凡

　　□河南省第二人民医院史俊仕

　　急性肺动脉栓塞（PE）是一种常见且致命的心血管急症，临床表现多样且缺乏特异性，增加了诊断的难度。心电图（ECG）作为一种便捷、无创且广泛应用的检查方法，在急性肺动脉栓塞的诊断中具有不可忽视的价值。

　　急性肺动脉栓塞患者的心电图会表现出以下特点：

　　窦性心动过速肺栓塞引起的机体应激反应、缺氧、右心功能不全等，可刺激交感神经，导致心率加快。窦性心动过速虽不具特异性，但可作为诊断的线索之一。

　　电轴右偏急性肺动脉栓塞时，右心室负荷增加，可使心电轴向右偏移。电轴右偏的程度与栓塞的严重程度相关，一般超过+90°。这一改变有助于判断病情对右心的影响。

　　右束支传导阻滞右束支传导阻滞在急性肺动脉栓塞患者中较为常见，尤其是不完全性右束支传导阻滞。其发生机制与右心室压力升高、心肌缺血等导致右束支传导功能受损有关。

　　Ⅰ、Ⅲ导联波形改变急性肺动脉栓塞较为典型的心电图改变为Ⅰ导联出现明显的S波，Ⅲ导联出现Q波（Q波宽度<0.04s，深度<1/4R波），Ⅲ导联T波倒置。上述改变反映了右心室扩张和压力变化引起的心电向量改变。

　　胸前导联T波倒置胸前导联（尤其是V1~V3）T波倒置是急性肺动脉栓塞的重要心电图表现。这与右心室压力负荷过重、心肌缺血、心肌复极异常有关，可辅助诊断急性肺动脉栓塞。

　　ST段改变部分患者心电图可出现ST段改变，包括ST段压低或抬高。这些改变可能与心肌缺血、损伤有关，提示病情的严重程度。

　　心电图的异常表现可早期提示疾病的发生，并能对病情严重程度进行评估和动态监测。

　　早期提示作用心电图可在患者早期症状出现时显示异常，为诊断急性肺动脉栓塞提供依据。如患者存在不明原因的呼吸困难、胸痛等症状，同时心电图伴有上述改变时，应高度怀疑急性肺动脉栓塞。

　　病情评估心电图的改变程度与急性肺动脉栓塞的严重程度相关。大面积栓塞患者往往有更明显的心电图异常，如严重的窦性心动过速、显著的电轴右偏等。通过观察心电图的变化，可以初步判断病情的严重程度。

　　在患者治疗过程中，心电图可作为动态监测的手段。随着病情的好转，心电图异常表现可能逐渐改善；反之，若病情恶化，心电图也会相应地出现更严重的变化。

　　需要注意的是，由于心电图在特异性和敏感性方面存在局限，需要与临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等多种方法相结合，才能更准确地诊断急性肺动脉栓塞，为及时治疗奠定基础。