科学认知莫让肺结节成心结

草木不凡

　　□河北医科大学第四医院胸外科苏鹏

　　如今，体检中“肺结节”这个词越来越频繁地出现在人们的检查报告中，引起了许多人的担忧和困惑。那么，究竟什么是肺结节？它又对我们的健康意味着什么呢？

　　肺结节的概述

　　肺结节是指在肺部影像检查（如胸部X射线、CT扫描等）中，发现的直径小于3厘米的圆形或类圆形阴影。根据肺结节的大小，可进一步将其分为微小结节（直径小于5毫米）和小结节（直径为5毫米至10毫米）。肺结节可能单个出现，也可能多个同时存在。

　　根据病灶的密度可以将肺结节分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。对于临床医师，尤其是呼吸科和胸外科医师而言，这是一个常见而又普遍的疾病，但是大部分患者对于肺结节的认识是模糊的，临床上常见的肺结节可能是良性的，如炎症、肉芽肿、良性肿瘤等，也可能是恶性的，如肺癌。向患者科普肺结节知识和准确认识肺结节非常重要。同时，准确评估结节性质并不断拓展结节性质评估的决策依据也是临床的一个热点问题和挑战。

　　肺结节形成原因

　　生活中肺结节的高危因素：

　　环境污染空气污染、厨房油烟等因素可能导致肺部细胞发生异常增生，形成肺结节。

　　吸烟吸烟、被动吸烟（二手烟）是导致肺结节产生的重要危险因素。

　　生活方式改变现代人的生活方式越来越不健康，如缺乏运动、饮食不均衡、长期熬夜等，这些因素都可能导致身体免疫力下降，从而增加肺结节的发生风险。

　　职业暴露化工厂工人、服装厂工人、厨师等是肺结节发生的高危人群。

　　遗传因素既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者患肺小结节的风险也将大大提高。

　　临床上，肺结节的形成病因主要有以下三类：

　　感染如细菌、病毒、真菌等感染后，肺部组织在修复过程中可能形成结节。

　　良性病变如错构瘤、肉芽肿、肺内淋巴结等良性肿瘤或增生性病变。

　　恶性肿瘤虽然肺结节大部分为良性，但也有一小部分可能是早期肺癌。

　　肺结节的诊断方法

　　因为没有明显症状，平时很难察觉肺结节的存在。但是近几年它的曝光率陡然增加，这和体检意识增强，影像学技术的进步有着重要关系。临床上，使用胸部X射线、胸部CT是发现肺结节的主要方法。高分辨率CT（HRCT）可以提供更清晰的图像，有助于诊断。另外，对于可疑的恶性肺结节，需要进行组织活检，以确定结节的性质。除此之外，血液肿瘤标志物、痰液细胞学检查等，也可以为诊断肺结节提供辅助信息。

　　如何评判肺结节的性质

　　临床上，医生会根据胸部X射线检查或CT检查的结果，对肺结节的大小、形状和密度以及肺结节的性质进行评估。通常情况下，恶性肺结节较大、形状不规则、密度不均匀，良性肺结节较小、形状规则、密度均匀。恶性肺结节的生长速度通常比良性肺结节快。另外，年龄较大、有长期吸烟史的患者发生恶性肺结节的风险较高。对于怀疑为恶性肺结节的患者，医生可能会进行组织病理学检查，如支气管镜检查或肺穿刺活检，以确定结节的性质。

　　肺结节对健康的影响

　　大多数肺结节几乎没有临床症状，仅仅在体检或者因为其他疾病检查胸部CT时被意外发现。临床上90%的肺结节属于良性结节，很多肺结节是由于既往的感染痊愈后留下的痕迹，就如同皮肤受伤后留下的疤痕一样，通常不会对健康造成严重影响。也可能是一些良性病变导致，如错构瘤等，其生长缓慢，只要定期观察，一般无需特殊处理。

　　部分肺结节的出现可能是早期肺癌的信号，虽然肺结节中恶性的比例较低，但不能完全排除这种可能性。如果肺结节具有一些恶性特征，如边缘不规则、有毛刺、分叶状、内部密度不均匀、实性成分增多等，就需要高度警惕肺癌的可能。

　　发现肺结节如何处理

　　肺结节并不一定意味着严重的疾病，过度惊慌反而可能影响身心健康。患者要保持良好的情绪，不要惊慌。检查后先寻求专业医生的建议，医生会根据肺结节的大小、形态、密度等特征，结合患者的个人情况，综合判断结节的性质，并给出相应的处理方案。

　　一般来说，1毫米至3毫米的肺结节可暂不考虑手术，每年复查一次即可。4毫米至6毫米的肺结节，如为实性结节，多半不需要手术，仅需观察。如为磨玻璃结节，也可以不用急于手术，建议先定期观察三个月到半年，或者一年复查一次。当肺结节有变化时再手术即可。

　　当然，如果磨玻璃结节形态典型，位置较浅，也可以积极手术。7毫米至10毫米的肺结节如果是典型的磨玻璃或混合磨玻璃影，基本需要手术治疗。初次发现，也可以观察一到三个月，或给予一定的药物治疗，没有消失再手术。吃药观察期间，不会耽误病情。如为实性结节，则可以长期观察，一旦有变化及时手术。10毫米至30毫米的肺结节，理论上无论是良性还是恶性，都应该进行手术。但从影像学表现，若是典型良性（如钙化等），就不必切除。凡是手术前不能明确良恶性的肺结节，均应考虑手术。

　　需要说明的是，以上就诊要求为临床经验总结，仅供参考，如有相关肺结节问题，务必及时咨询专业医生。

　　如何预防肺结节

　　生活中需要做到以下几点以预防肺结节的产生：

　　保证通风有研究证明烧烤烟雾里有很多有害物，甚至致癌物质，因此环境通风达标能够有效减少损害。

　　做好物理防护比如在化工厂会接触到化工产品，或者电焊工人长期接触电弧产生的烟雾，在工作中佩戴专业的口罩可以起到很好的防护效果。普通的口罩、医用外科口罩或者N95口罩都能有效防止空气中的灰尘细菌被吸入肺部。

　　养成良好的生活习惯不吸烟，并督促身边的亲友都不吸烟。保持积极乐观的心态，心理健康和生理健康是互相影响的。加强锻炼，做一些有利于肺部健康的有氧运动，如爬山、游泳等。

　　总之，肺结节是一种较为常见的肺部影像学表现，大多数情况下为良性，但也不能忽视其可能存在的恶性风险。通过了解肺结节的相关知识，我们可以更好认识肺结节，及时诊断和采取有效的治疗措施，同时加强预防，降低肺结节的发生风险。发现肺结节后，应保持冷静，及时寻求专业医生的建议，根据医生的指导进行定期复查或进一步检查，以便早期发现和处理可能的疾病，保障我们的健康。