体重不高、体脂却不低小心“瘦”胖子

草木不凡

　　□郑州大学第三附属医院高攀攀

　　由于生产、生活方式的改变和人口老龄化的加剧，一种新的人群——“瘦”胖子，逐渐进入人们的视野。“瘦”胖子是指体内肌肉量低而脂肪量较多的一种特殊类型肥胖，即少肌性肥胖或肌少症性肥胖（SarcopenicObesity，SO）。

　　SO以肥胖和骨骼肌质量减少、力量降低或功能减退为主要症状，发病机制复杂，与年龄、不良生活方式、炎症和慢性氧化应激等因素有关。相比于单纯肥胖者，SO患者罹患心血管疾病、代谢性疾病、癌症的风险更高，生活质量降低，死亡风险增加。

　　欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）和欧洲肥胖研究协会（EASO）联合发布专家共识，将SO定义为肌少症和肥胖同时存在的状态。针对SO，营养管理是关键。具体建议如下：

　　合理控制热量摄入建议SO患者每天适度限制热量而非摄入极低能量。SO在老年人群中常见，极低热量饮食会降低骨骼肌蛋白质的合成并加速蛋白质的分解，导致肌肉量的下降，并有电解质和体液失衡的风险。建议在目标能量基础上减少摄入能量500~750千卡（通常情况下，男性为每天1200~1400千卡，女性为每天1000~1200千卡）。注意减少高能量密度食物的摄入，如油炸食品、肥肉、含糖饮料等。

　　摄入充足优质蛋白摄入充足的蛋白质是肌肉合成的关键。无肝肾功能异常的SO患者可每日摄入蛋白质1.2~1.5g/kg。日常饮食中，可增加牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉等富含优质蛋白的食物，以促进肌肉的修复和增长，供给必需氨基酸。

　　注重摄入优质脂肪减少饱和脂肪酸（主要为动物油脂）的摄入，同时避免摄入反式脂肪酸（如植物氢化油、人造黄油、氢化油、起酥油、植脂末等）。反式脂肪酸多存在于薯条、薯片、夹心饼干、代可可脂巧克力、蛋糕、威化饼干等食物中。建议每日食用油摄入量控制在25~30克，同时适当增加多不饱和脂肪酸的摄入，限制胆固醇摄入（≤300mg/d）。

　　摄入充足的维生素及矿物质建议每天摄入350~500g的新鲜蔬菜、200~300g的新鲜水果。有胰岛素抵抗或糖尿病患者优选低GI蔬菜、水果，不建议用果汁或果脯等代替鲜果。当饮食摄入不足时，可适当进行补充。

　　补充特定营养素维生素D、肌酸、ω-3脂肪酸、β-羟甲基丁酸等有助于蛋白质的合成，并减少脂肪的生成。可在医生或营养师的指导下合理补充。

　　规律运动建议每周进行150分钟以上中高强度的有氧运动。既往无运动习惯者，可循序渐进地增加运动的频次和强度，以提高心肺功能。每周可进行2~3次抗阻运动（如蹲马步、哑铃等），提高肌肉的质量和力量，同时辅以平衡及柔韧性训练。