宫颈癌中晚期患者放疗比手术更有效

草木不凡

　　□广西医学科学院/广西壮族自治区人民医院肿瘤中心放疗物理技术室莫颖

　　放疗是治疗癌症的重要手段，属于一种局部的抗肿瘤治疗手段，主要用于消灭和根治局部原发肿瘤或孤立的转移性病灶。放疗可以单独用于治疗肿瘤，也可以和手术、化疗等治疗肿瘤的方式配合使用，起到协同增效的作用。放疗在宫颈癌的治疗过程中扮演至关重要的角色。为何宫颈癌常需放疗？放疗适用于宫颈癌治疗的什么阶段？宫颈癌放疗的流程是什么？本文逐一解答这些问题。

　　为何宫颈癌常需放疗？

　　根据2022年由国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌诊疗指南》，对于这种癌症，放疗的方法包括远距离体外照射、近距离体内放疗以及这两种方法的联合使用。除了少数早期宫颈癌患者可能只需要接受体外照射以外，大多数情况下，患者需要同时经历体外和体内放射治疗。

　　在治疗大多数局部晚期宫颈癌患者时，由于必须保护周围正常组织，单纯的体外照射只能提供4500cGy至5000cGy的剂量。然而，根治肿瘤的放射剂量通常介于8000cGy至9000cGy之间。近距离放疗是将放射源直接放置于宫颈这一天然腔道，这使得放射源能够紧贴肿瘤表面，精确地对肿瘤组织进行射束。这种治疗方式好处在于强度高的射线主要集中在宫颈腔内，从而最大限度地减少对周边器官组织的损害。对于已经出现转移的癌症病灶，医生也可以采用体外照射手段，对淋巴结转移的部位进行针对性治疗。因此，在当前的宫颈癌治疗实践中，结合体外照射与近距离治疗，并适当增加剂量至8000cGy至9000cGy，成为提高肿瘤控制率以及降低并发症发生率的关键策略。

　　放疗适用于宫颈癌治疗的什么阶段？

　　宫颈癌治疗领域的国际指南普遍认为，无论是宫颈癌的初期阶段还是晚期阶段，即从第Ⅰ期到第Ⅳ期，放疗（包括经内部施行的近距离放疗和通过机械设备进行的远距离放疗）都是一个有效的治疗选项。然而，外科手术的应用范围较为有限，通常仅推荐用于处于宫颈癌早期阶段的病患，也就是第Ⅰ期至第Ⅱa期阶段的病患。放疗和手术两种治疗方法各有优势，在对早期宫颈癌的治疗效果比较中，放疗与手术有相似的疗效。对于宫颈癌中期和晚期患者，放疗往往比手术更为有效。手术治疗更适合那些年轻、希望保持生育能力的宫颈癌患者；对于已经出现淋巴结转移的病例，不仅要进行手术，如腹腔镜手术或开腹式淋巴结清扫术，还需结合后续的放疗以达到更好的治疗效果。对于不适合接受放疗的宫颈癌患者，应避免使用放疗。除上述情况外，放疗作为一种普遍手段贯穿于宫颈癌治疗的各个阶段。

　　宫颈癌放疗的流程是什么？

　　在治疗的起始阶段，医师首先需要对患者进行健康评估，通常会使用B超、CT、磁共振等检查手段，也有的会使用血象、核素扫描等相关检查，精准了解宫颈癌病变部位的情况。评估完成后，医师将引领患者进行一项特殊的计算机断层扫描——定位CT扫描。需要强调的是，这并非一项重复的检测，也与常规的CT扫描有所区别。

　　在此过程中，患者的身体位置需要被可靠地固定，以确保在后续的每次治疗中都能够准确复现同一体位。这解释了为何在医院中会看到某些患者的身上标记有红线或手持类似面具的装置，这些都是固定体位的标记和工具，目的在于每次放疗时能够让患者的身体位置与CT定位扫描时保持一致，以便放射线能够精准地对准肿瘤，因为放射线的出束方向和持续时间在治疗中是固定不变的。

　　当定位CT扫描完成之后，医师会在专用计算机上划定需要放疗的区域，即治疗靶区。根据治疗需求，可能会设定多个不同的靶区，每个靶区将接受不同剂量的照射。有的靶区或许会在治疗中途结束，而有的则需在累积足够剂量后才结束治疗，导致治疗过程分为不同阶段。在治疗开始前，患者应向医师详细询问整个疗程预计需要进行多少次照射，以免在放疗技师宣告治疗结束时，却被告知还需额外增加几次照射，造成误解。

　　医师确定靶区后，放疗计划将交由放疗物理师设计。放疗物理师负责规划放疗计划，旨在确保肿瘤接收到足够的治疗剂量且剂量在肿瘤体内均匀分布，形成的剂量分布形态尽可能贴合肿瘤的实际形态。与此同时，力求减少肿瘤周围正常组织接收的剂量，从而最大化保护周边的正常器官，并确保其在接收放射线时处于安全剂量的范围。

　　最后，放疗物理师将放疗计划转换为放疗机器能够执行的具体治疗计划。这一计划详细规定了治疗过程中射线发射头的角度、射线的持续时间以及允许射线出射的形状如何变化，所有这些都由电脑进行精密控制。放疗物理师完成放疗计划后会与医师共同复核确认，以保障治疗剂量符合医师的预期，剂量分布形态达到满意的效果，同时确保肿瘤周围的正常组织和器官得到妥善的保护。在放疗的初始阶段，一旦经过负责的医生和放疗物理师的共同核实，治疗即可顺畅开展。

　　宫颈癌放疗在实际中得到了广泛的应用，相信随着科技水平的提升，放疗技术不断精进，弱化负面影响，放疗的优势也会被大众所熟知。尽管放疗在宫颈癌的治疗中能起到一定的作用，患者在接受放疗时还是应谨遵医嘱，积极配合治疗，同时注意饮食调理，以增强机体的免疫功能，从而有助于放疗的顺利进行。总的来说，放疗和手术、化疗等方法联合应用，能够取得更好的治疗效果。